52-летняя женщина была принята в наш отдел неотложной помощи с лихорадкой, болью в горле, острой сильной болью в правом плече с жжением, покраснением и отеком. У нее была история болезни с гипертонией, гиперлипидемией, почечно-каменной болезнью и гидронефрозом, по которой ей ежедневно назначали левамлодипин безилат и аторвастатин кальций. У нее не было обнаружено общих факторов риска септического артрита, таких как иммуносупрессия, диабет, недавняя травма или операция. Шесть лет назад она чувствовала хроническую боль в правом плече и ограниченное движение без провокации. Около месяца до острого эпизода ей делали инъекции в правую дельтовидную мышцу триаминилового ацетонида в местной клинике пять раз, чтобы облегчить недавно ухудшившуюся боль, после чего симптомы временно уменьшились, но возникала периодическая лихорадка. Через два дня после последней дозы она почувствовала сильную боль в плечевом суставе с минимальным пассивным движением, местная температура кожи повысилась с покраснением, и у нее был болит горло. Были осмотрены рентгеновские снимки правого плечевого сустава (рисунок), где наблюдалось дегенеративное изменение правого плечевого сустава. Температура тела была 38,3 °С, анализ крови показал повышенный уровень лейкоцитов до 12,70 × 109/л (нормальный диапазон 4,0–10,0 × 109 клеток/л) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 65 мм/ч (нормальный диапазон 0–20 мм/ч) и уровень С-реактивного белка (СРБ) значительно повысился до 41,2 мг/дл (нормальный диапазон < 0,8–8 мг/дл). На основании результатов анализа крови и симптомов ей был поставлен диагноз «замороженное плечо», связанное с инфекцией верхних дыхательных путей. После приема противовоспалительного обезболивающего Целекоксиба в течение 8 дней ее состояние не улучшилось. Для системного лечения пациентку направили в ортопедическое отделение. Результаты МРТ показали абсцесс плечевого сустава (рисунок). Из сустава пациентки для анализа было взято 26 мл (нормальный диапазон 0,1-2 мл) красного грубого гноя. В общей сложности было выявлено 46 000 клеток/мм3 (нормальный диапазон 200-700 клеток/мм3) ВБК, 97% (нормальный диапазон < 25%) полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЛ) и E. cloacae на культуре, тогда как тест на грибковую культуру был отрицательным. Результаты теста на чувствительность к антибиотикам культивируемого патогена показаны в таблице. На основании этих физических, клинических, радиологических результатов и лабораторных тестов был поставлен диагноз септического артрита, и был назначен хирургический план лечения, включая артроскопическую дебридментацию и орошение. Во время артроскопии наблюдалось синовиальное разрастание плечевого сустава, спорадические слабые желтые хлопья и массивный разрыв ротаторной манжеты. Учитывая инфекцию плечевого сустава, ремонт разрыва ротаторной манжеты не был выполнен немедленно, тем не менее, внутрисуставное пространство было достаточно орошено. На основании результата теста на антимикробную чувствительность (таблица) пациенту было назначено внутривенное введение левофлоксацина (300 мг, q12h) со дня операции. Через 5 дней боль в плече была значительно уменьшена, а температура тела нормализовалась. После выписки пациентка принимала антибиотик левофлоксацин (0,5 г, qd) перорально. К сожалению, симптомы, включая увеличение боли, отек суставов и повышение местной температуры кожи, повторились через 12 дней. Температура тела пациентки повысилась до 38,1 °C, уровень лейкоцитов составил 11,72 × 109/л, СОЭ повысилась до 75 мм/ч, а уровень СРБ повысился до 69,1 мг/л. В результате из сустава было извлечено 6,5 мл красной сыпи, которая показала 60 764 клетки/мм3 лейкоцитов с 96% PMN-лейкоцитов и отрицательную культуру. Учитывая, что рана, оставшаяся после последней операции, не полностью зажила, вместо хирургической дебридаментации и ирригации снова была проведена внутривенная инъекция Левофлоксацина (300 мг, q12h). Состояние пациентки постепенно улучшилось во время повторной госпитализации. Через 19 дней ее симптомы значительно уменьшились, т.е. уровень лейкоцитов снизился до 8,66 × 109/л, СОЭ снизилась до 19 мм/ч, а СРБ снизился до 3,53 мг/л. В результате внутривенная инъекция была заменена на пероральное введение. На 24-й день повторной госпитализации пациентка была выписана и ей было назначено пероральное введение Левофлоксацина (0,5 г, qd) в течение 2 недель. После выписки пациентка была обследована по телефону в течение 2 лет. Хотя она отказалась от операции по восстановлению ротаторной манжеты, данные последующего наблюдения показали, что она больше не страдала от отека плеча и сильной боли, однако слабая боль и ограничение движения сохранялись.