79-летний мужчина, у которого 28 лет назад была проведена радикальная нефрэктомия левой почки в связи с почечно-клеточной карциномой, в течение шести месяцев страдал от задержки мочи. Ультразвуковое исследование почек показало, что правая почка имеет размер 13,6 см, нормальную эхогенность без гидронефроза и слегка растянутый мочевой пузырь. Уродинамическое тестирование показало наличие обструкции. Пациент вернулся через месяц с выраженной гематурией. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила внутрипросветную массу размером 3,7*3,2 см на правой стороне мочевого пузыря (рис. а) и литическую лезию размером 1,7 см в левом тазобедренном суставе, что вызывало подозрение на метастатическое заболевание (рис. b). Кроме того, правая почка демонстрировала субцентимет-ровые гиподенсные поражения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости показала усиление 2,5 см лезии в левом верхнем тазобедренном регионе с нарушением медиальной коры, что соответствовало метастатическому заболеванию. Трансуретральная резекция мочевого пузыря удалила 4,2*3,5*0,6 см единичный фрагмент агрегата мягкой, светло-коричневой окраски ткани мочевого пузыря. Патологическая диагностика фрагмента частично некротической опухоли мочевого пузыря соответствовала явному клеточному почечному раку Fuhrman 2 степени (рис. ). Сканирование костей показало отрицательные результаты. Однако позитронно-эмиссионная томография с флудеоглюкозой (ПЭТ-КТ ФДГ) от основания черепа до бедер выявила рассеянные гиперметаболические литические костные поражения в левом бедре, литическое поражение в 1-м левом ребре, гиперметаболическое 4,4 см правое парааортальное ретроперитонеальное поражение, многочисленные субсемиметровые рассеянные легочные узелки и 17 мм правое тироидное узел. Кроме того, МРТ брюшной полости выявила несколько гипоусиленных масс в правой почке, которые были подозрительными на почечную неоплазму, связанную с метастатическим заболеванием (рис. а). МРТ также показала тромб опухоли в правой почечной вене и нижней венечной артерии (рис. b), а также легочные узелки (рис. с). Сначала пациент решил не проходить никакого плана системного лечения, поскольку он хотел решить ситуацию с помощью целостного подхода. Однако несколько недель спустя пациент согласился начать химиотерапию. Ему дали сунитиниб 12,5 мг, который позже увеличили до 25 мг. Однако он не смог выдержать увеличенную дозу сунитиниба из-за сильной гематурии. В результате пациенту дали nivolumab через Port-a-Cath, и он оставался в стабильном состоянии более двух лет.