45-летний испанец, которому 17 лет назад была проведена трансплантация почки от трупа в правом нижнем квадранте, обратился в больницу с трехмесячной историей генерализованной боли в животе с локализацией в правом боку в течение двух недель. Он находился на хроническом иммуносупрессивном лечении такролимусом, азатиоприном, сиролимусом и преднизоном. Боль была более выражена в правом верхнем квадранте, а ультразвуковое сканирование живота указывало на холецистит. Лабораторные исследования не выявили никаких отклонений. Он не мог подтвердить, были ли у него какие-либо проблемы или операции на желчном пузыре. Поэтому ему была проведена лапароскопическая операция по исследованию полости желчного пузыря. Во время операции в полости желчного пузыря были обнаружены спайки в отсутствие желчного пузыря, а воспаленный аппендикс был найден в правом нижнем квадранте, поднятый из-за пересаженной почки. Была проведена лапароскопическая аппендэктомия, а ткань была подвергнута патологическому исследованию. Он был выписан после бесперебойного послеоперационного курса. Патология его аппендикса по иммуногистохимическому анализу выявила апластические клетки, сильно положительные для CD3, CD56 вместе с сильной фокальной окраской РНК, кодируемой EBV (EBER) (рисунки,, и ). Злокачественные клетки были отрицательными для CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 и TCK. Было обнаружено, что ткань положительна для рецептора Т-клеток (TCR) по исследованиям перестройки гамма-гена с помощью анализа ПЦР (рисунок). Реорганизация тяжелой цепи иммуноглобулина (IgH) с помощью анализа ПЦР не выявила клональную популяцию В-клеток, тем самым подтверждая лимфому Т-клеток. Обследование костного мозга не выявило вовлеченности с отрицательной цитометрией потока и показало нормальный мужской кариотип (46, XY). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала увеличение поглощения радиотракера в правом шейном и левом паховом лимфатических узлах вместе с массой печени 3,3 см. Было также отмечено неспецифическое поглощение в желудке. Пациента вновь госпитализировали 10 дней спустя, у него усилились боли в животе, появились симптомы непроходимости желудочного выхода, потеря веса, головные боли и лихорадка. Люмбальная пункция была отрицательной на инфекцию или лимфому. Краниальная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) также была отрицательной. Была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД), которая выявила множество язвенных узловых образований в желудке и двенадцатиперстной кишке (рисунки и). Биопсия желудка дала аналогичные результаты, как и аппендикс с большими анапластическими клетками с нерегулярными ядрами. Иммуноокрашивание желудочного образца подтвердило лимфому Т-клеток, а также положительную окраску EBER. Первоначальное лечение состояло в уменьшении дозы иммунодепрессантов пациента и начале химиотерапии. Были прекращены прием азатиоприна, преднизона и такролимуса, а также ежедневно принималась низкая доза сиролимуса в 1 мг. Первый цикл химиотерапии (PEGS) включал цисплатин 25 мг/м2, етопозид 40 мг/м2 и солумедрол 250 мг, которые принимались в первые, вторые и третьи дни, а также гемцитабин (Gemzar) 1000 мг/м2 в первый день (продолжающееся испытание II фазы SWOG 0350). У нашего пациента был положительный и быстрый клинический ответ на этот режим. Таким образом, химиотерапия была изменена на стандартный режим CHOP (циклофосфамид, доксорубицин [адриамицин], винкристин, преднизон). Его желудочный отвод был поддержан общей парентеральной питацией (TPN) в течение нескольких недель, после чего пациент смог хорошо питаться. Повторное сканирование ПЭТ после второго цикла CHOP показало значительный ответ. Основными осложнениями во время терапии были панцитопения, фебрильная нейтропения и пневмония. Они были успешно устранены. Он хорошо восстановился и в настоящее время получает лечение амбулаторно. Его алотрансплантированная почка также полностью функционирует. Повторное обследование планируется после в общей сложности шести циклов CHOP с ПЭТ-сканированием и ЭГДС.