Пациент был 16-летним японцем, у которого были нормальные роды и нормальные этапы развития. Он был отличником, без семейной истории психических расстройств. Он получил последние прививки от дифтерии/коклюша/столбняка и кори в возрасте полутора лет, без истории каких-либо значительных проблем со здоровьем после этого. Когда пациенту было 15 лет, он начал проявлять неповиновение своему отцу. Он часто засиживался до поздней ночи, пользуясь интернетом, и его школьные оценки стали ухудшаться. В то время никаких продромальных симптомов не было. В начале нынешнего заболевания у пациента появилась легкая утомляемость, боль в горле и ногах. Считалось, что эти симптомы связаны с простудой, и он ходил в школу после приема лекарств от простуды. Однако через десять дней он перестал есть и реагировать на других людей. Затем, через два дня, у него появилась лихорадка и конвульсивные судороги, и его родители отвезли его в районную больницу. Были проведены МРТ-исследования мозга, и Т2-взвешенные и FLAIR-изображения выявили очаги высокой интенсивности в подкорковой белом веществе лобных долей с обеих сторон и в левой височной доле (рис. а, б). Эти очаги на Т2- и FLAIR-изображениях не были видны на Т1-изображениях. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) показало следующее: количество клеток 66/мм3 (моноциты 43/мм3), белок 41,5 мг/дл, глюкоза 81 мг/дл. На основании подозрений на вирусный энцефалит пациенту начали назначать противовирусное лекарство и стероидные препараты. Второе исследование СМЖ показало количество клеток 8/мм3 (моноциты 3/мм3), уровень белка 25,9 мг/дл, отрицательные результаты для олигоклональных полос и миелина базового белка, а также нормальные уровни IgG и IgM. Состояние сознания пациента улучшилось на следующий день, а через неделю после исчезновения всех других симптомов он был выписан. В следующем месяце пациент постепенно перестал ходить в школу и начал оставаться дома. Он также отказался идти в больницу. Через месяц его семье удалось доставить его в неврологическое отделение нашей больницы. После первоначального осмотра невролог рекомендовал госпитализацию для более детального обследования, однако пациент отказался. Затем врач направил его в наше психиатрическое отделение. Когда он приехал на первую консультацию, он был на инвалидной коляске. Он не отвечал ни на какие вопросы, опустив голову и закрыв глаза. Оценка по шкале комы Глазго показала 4 балла по открытию глаз, 4 балла по вербальному ответу и 6 баллов по моторному ответу, и было неясно, почему он отказывался разговаривать или участвовать в разговорах. С согласия родителей мы решили госпитализировать его для более тщательного обследования. Он не сопротивлялся, но продолжал отказываться общаться с персоналом больницы даже после госпитализации. У него не было паралича, дрожи в пальцах или скованности шеи. Мышечный тонус и рефлексы не могли быть четко оценены из-за отказа пациента сотрудничать. Он мог есть и заботиться о своих личных повседневных делах, хотя и не хотел ежедневно принимать ванну. Ревматологические заболевания, такие как СНС волчанка или васкулит, были исключены, потому что серологические тесты на антинуклеарные антитела, фактор Rh, антимитохондриальные антитела, протеиназ-3 анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела (PR3-ANCA) и миелопероксидазные анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела (MPO-ANCA) были отрицательными. Другие антитела, связанные с некоторыми другими формами аутоиммунного энцефалита, например анти-NMDAR и анти-потенцирующий потенциал калиевых каналов антитела, не были проверены. Те же самые высокоинтенсивные поражения в подкорковом белом веществе, как те, что были замечены месяцем ранее, были все еще наблюдались на Т2-взвешенных и FLAIR изображениях на МРТ мозга. После госпитализации пациент изолировал себя в своей комнате и отказался разговаривать не только с медицинским персоналом, но и с членами своей семьи. Мы не могли оценить, страдает ли он дезориентацией и нарушением речи, хотя он регулярно принимал пищу и хорошо спал. Энцефалограмма не показала ни медленных, ни острых волн. Мы рассматривали возможность дезорганизованной шизофрении из-за его дезорганизованного поведения и речи, плоского аффекта и нарушений поведения, общения и мышления. Мы начали лечение рисперидоном в начальной дозе 0,5 мг в день, которая постепенно увеличивалась до 4 мг в течение 4 недель. Однако, поскольку не было никакого эффекта, мы добавили арипипразол в дозе 6 мг в день в течение 2 недель, но это также не повлияло на симптомы пациента. Через месяц после госпитализации пациент начал постепенно говорить и потребовал покинуть больницу. Когда мы объяснили необходимость дальнейшей оценки его состояния здоровья, он согласился, и была проведена оценка интеллекта, люмбальная пункция и компьютерная томография с однофотонным эмиссионным методом (КТ-ОФЭЭ). Оценка ОФЭЭ показала незначительное усиление очагов в передних долях, которые были неспецифическими находками. Исследование спинномозговой жидкости показало следующие результаты: количество клеток 0/мм3, белка 18 мг/дл, глюкозы 64 мг/дл, уровни IgG, IgA и IgM в пределах нормальных значений. Осмотр с помощью шкалы интеллекта для детей Wechsler (WISC-III) показал средний коэффициент интеллекта (IQ). Пациента выписали из больницы, но он все же старался оставаться дома и не ходить в школу. Даже когда он пытался посещать школу, он не мог упорно трудиться. Дома он заботился о своих личных повседневных делах, но не мог регулярно спать и часто впадал в депрессию. Мы увеличили дозу арипипразола до 12 мг в день и уменьшили дозу рисперидона до 3 мг в течение 2 недель после выписки. Мы предложили продолжить антипсихотическое лечение ему и его матери, но они не согласились, и лечение было прекращено. Через девять месяцев он не смог продолжить обучение в следующем году, а через два года он бросил школу. Он не был общительным и иногда демонстрировал депрессивное настроение. Повторное МРТ мозга в этот момент не выявило изменений по сравнению с результатами более ранних исследований. Однако после этого пациент постепенно выздоравливал, и примерно через два года он получил сертификат для студентов, достигших уровня профессиональной подготовки выпускников средней школы. Во время всего курса пациент не демонстрировал признаков слуховых галлюцинаций, бреда или других симптомов, свидетельствующих о шизофрении. В целом его состояние оставалось стабильным во время наблюдения. Хронологическая шкала показана на рисунке.