7-летний кастрированный сиамский кот был доставлен в университетскую больницу в Шотландии для снижения веса и гипорексии, которая длилась 1 месяц, а также гиперкальциемии (3,3 ммоль/л; референсный интервал [RI] 2–3 ммоль/л), обнаруженной ветеринарным врачом. Дефекация, жажда и мочеиспускание были нормальными. Кота кормили коммерческим кормом хорошего качества, а также были сделаны обычные прививки и профилактика от внешних и внутренних паразитов. Кошка была улично-домашней и была страстной охотницей (), не имеющей истории поездок за пределы Шотландии. При физическом осмотре у кота были резкие звуки в легких с нормальной частотой дыхания (25 вдохов/мин) и усилием; остальная часть физического осмотра, включая осмотр сетчатки, была без замечаний. Дифференциальная диагностика гиперкальциемии включала гранулематозное заболевание, новообразование, гипервитаминоз D, почечную болезнь, первичный гиперпаратиреоз, идиопатическую гиперкальциемию, остеолиз или гипоадренокортицизм. Потеря веса могла быть вызвана гипорексией, нарушением пищеварения, мальабсорбцией, хронической инфекцией или воспалением, почечной или печеночной болезнью, новообразованием, сердечной или – менее вероятно – эндокринной болезнью, включая гипертиреоз (кошка была относительно молодой для этого), сахарным диабетом (ожидалось полиурия, полидипсия и полифагия), или гипоадренокортицизмом (редко у кошек); недоедание, некачественное питание и заболевания полости рта были исключены. Жесткие звуки в легких могли указывать на пневмонию, первичную или метастатическую новообразование или – менее вероятно – идиопатический легочный фиброз, легочный отек или ушибы. Гипорексия является неспецифическим клиническим признаком; при отсутствии заболеваний полости рта или носа или экологического стресса гипорексия могла указывать на системное заболевание, тошноту или боль. Анализ крови, биохимия сыворотки (включая тироксин) и мочи были без замечаний, за исключением гиперкальциемии (ионизированный кальций [iCa] 1,75 ммоль/л [RI 1,1–1,35 ммоль/л];). Ионизированная гиперкальциемия была подтверждена повторным анализом крови, и не было обнаружено гемолиза или липолиза. Антитело к вирусу иммунодефицита кошек и антиген вируса лейкоза кошек были отрицательными, а артериальное давление было нормальным. Дальнейшие исследования гиперкальциемии () включали в себя определение концентрации паратиреоидного гормона в плазме (<10 пг/мл [RI <40 пг/мл]; не подтверждающее гиперпаратиреоз), белка, связанного с паратиреоидным гормоном (<0.1 пмоль/мл [RI <0.5 пмоль/мл]; не подтверждающее наличие новообразования, хотя есть и другие механизмы, при которых новообразование может привести к гиперкальциемии), 25-гидроксивитамина D (95 нмоль/л [RI 127–335 нмоль/л]; не подтверждающее большинство видов гипервитаминоза D) и титров сывороточного токсоплазмы IgG и IgM (<50 и <20 [RI <50 и <20, соответственно]). Ультрасонография брюшной полости и рентгенография грудной клетки () не выявили никаких отклонений. Рентгенография грудной клетки () выявила диффузный интерстициально-альвеолярный паттерн, наиболее выраженный в дорсальных долях легких. Дифференциальная диагностика включала инфекционную пневмонию (бактериальную, паразитарную, протозойную, вирусную или грибковую), первичную или метастатическую опухоль или, что менее вероятно, идиопатический легочный фиброз. Позвоночник и позвонки были тщательно осмотрены на всех рентгенографиях на наличие остеолитических поражений, и их не было обнаружено. Пациент получил лечение от возможных легочных червей (Advocate; Bayer) и прошел бронхоскопию. Дыхательные пути выглядели макроскопически нормальными; жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛФ) была отправлена на рутинную бактериальную и грибковую культуру (которые были отрицательными), ПЦР Mycoplasma felis (это было отрицательно) и цитологию (которая показала сильное пиогранулематозное воспаление). В дополнение к рутинной гематоксилин-эозиновой окраске БАЛФ была окрашена серебром метеномина Грокта, чтобы оценить наличие грибов (отрицательно) и Ziehl–Neelsen (ZN), который показал кислотостойкие бациллы, морфологически согласующиеся с микобактериальной инфекцией. Был проведен анализ высвобождения интерферона гамма (IGRA), и результаты были совместимы с инфекцией менее патогенного члена комплекса Mycobacterium tuberculosis (MTBC); то есть Mycobacterium microti («бацилла полевки») (). На основании клинических признаков и результатов пациенту был поставлен диагноз пневмония и гиперкальциемия, вызванные M microti; то есть у кошки была форма туберкулеза, которая обычно наблюдается у кошек в некоторых регионах Великобритании, включая Шотландию. Пациента лечили рифампицином (Рифадин [Sanofi]; 10 мг/кг перорально каждые 24 часа), азитромицином (Зитромакс [Pfizer]; 15 мг/кг перорально каждые 24 часа) и марбофлоксацином (Марбосил P [Vetoquinol]; 3 мг/кг перорально каждые 24 часа) в течение 2 месяцев. Через месяц после начала лечения масса тела и аппетит кошки улучшились, а iCa был нормальным. После 2 месяцев тройной антибактериальной терапии гематология, биохимия сыворотки и рентгенография грудной клетки были нормальными, и рифампицин был прекращен. После дополнительных 4 месяцев iCa и рентгенография грудной клетки были нормальными, IGRA был отрицательным, а концентрация витамина D в сыворотке была нормальной, поэтому азитромицин и марбофлоксацин были прекращены. Пациент оставался бессимптомным в течение 1 года, но был инфицирован туберкулезной пневмонией еще пять раз – в общей сложности шесть эпизодов за одно десятилетие (). Кошка была проверена на ретровирусы несколько раз, и результаты всегда были отрицательными. Максимальный срок бессимптомного состояния кошки без лечения между эпизодами туберкулезной пневмонии составил 2 года 4 месяца. Кошка всегда демонстрировала потерю веса, пневмонию, гиперкальциемию и результат IGRA, совместимый с M. felis. Во время первоначальных инфекций кошка была обработана тройной антибиотикотерапией (рифампицин, азитромицин и флуорохинолон – марбофлоксацин или прадофлоксацин) в течение как минимум 2 месяцев, затем двойной терапией (азитромицин и флуорохинолон) в течение как минимум 4 месяцев. Последние два эпизода туберкулезной пневмонии были обработаны тройной антибиотикотерапией в течение 6 и 11 месяцев, включая прадофлоксацин (Veraflox [Bayer], 5 мг/кг перорально каждые 24 часа) и комбинированные капсулы рифампицина/азитромицина (рифампицин 35 мг/азитромицин 30 мг капсулы [Bova Laboratories]; рифампицин 12 мг/кг перорально каждые 24 часа и азитромицин 10 мг/кг перорально каждые 24 часа). Все шесть эпизодов были обработаны в течение как минимум 2 месяцев после клинического разрешения. Кошка была проверена с помощью сканирования CT в состоянии бодрствования с использованием VetMouseTrap (Университет Иллинойса). В дополнение к шести эпизодам туберкулезной пневмонии, у кошки были два эпизода предполагаемой пневмонии M. felis (на основании отрицательного IGRA и положительного глубокого фарингеального мазка на M. felis с помощью ПЦР с низким порогом цикла, следовательно, значительной инфекции; обработанный прадофлоксацин, дозированный как выше, в течение 2 месяцев); на момент написания статьи, у кошки развилась легочная фиброза.