88-летний пациент мужского пола прибыл в наш отдел неотложной помощи с 3-часовой историей острой распирающей ретростернальной боли в грудной клетке. Боль в грудной клетке началась, когда он спал. У него не было истории спонтанного кровотечения, курения, гиперлипидемии, диабета, фибрилляции предсердий или семейной истории болезни коронарных артерий. Однако у него была гипертония и он прошел трахеотомию из-за ларингокарциномы 7 лет назад. Физический осмотр показал, что частота дыхания была 22/мин, частота сердечных сокращений 46/мин, а артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Вены на шее не были расширены, а звуки дыхания были чистыми. Его сердечный ритм был регулярным, а звуки сердца были чистыми без шумов. Периферические пульсы были неповрежденными без отека. Его первоначальная электрокардиограмма (ЭКГ) показала повышение сегмента ST в нижних (II, III и aVF) и передних (V3-V6) отведениях (рисунок), что считалось признаком острого нижнего и переднего инфаркта миокарда. Однако его вторая ЭКГ в отделении кардиологической помощи изменилась, показывая повышение сегмента ST в нижних отведениях, но депрессию сегмента ST в передних отведениях (рисунок). Пациент перенес первичную ангиопластику после приема аспирина (100 мг) и клопидогреля (300 мг). Коронарная ангиография показала, что правая коронарная артерия (ПКК) была полностью и остро закрыта в средней части (рисунок ) и что проксимальная и средняя часть левой передней нисходящей коронарной артерии (ЛНКК) имела неясный дефект наполнения, что указывало на острый тромб (рисунок ). Мы сделали вывод, что сначала полностью и одновременно закрылась ПКК, а затем произошла спонтанная частичная лизис тромба ЛНКК. Первым делом была проведена операция на ПКК (рисунок ), и только из-за наличия в ЛНКК потока ТМИИ-III ингибитор гликопротеина IIВ-IIIА был впоследствии введен в ЛНКК. Симптомы пациента и результаты послеоперационного ЭКГ были значительно улучшены (рисунок ). После операции пациенту была назначена антиагрегантная и антитромботическая терапия, аспирин, клопидогрель, низкомолекулярный гепарин и ингибитор гликопротеина IIВ-IIIА. ЭКГ после процедуры показала фракцию выброса 54% с умеренной гипокинезией нижних стенок. Уровни фракции креатин-киназы-МВ достигли максимума через 12 часов после 310 нг/мл (нормальный, 0-4,3 нг/мл). После процедуры у пациента был бессимптомный курс без признаков легочного застоя или рецидива боли в грудной клетке. Пациент был выписан домой через 10 дней на аспирин, клопидогрель, статин, бета-блокатор и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.