61-летняя китайская женщина с 6-месячным анамнезом локализованного абдоминального отека и дистензии, возникших через полтора года после лапаротомии средней линии, вызванной кровотечением из язвы желудка. Среди сопутствующих заболеваний у нее были слабая грыжа диафрагмы и ишемическая болезнь сердца, для лечения которых она принимала низкомолекулярный гепарин и ингибитор тромбоцитов. Она относится к II классу Американского общества анестезиологов (ASA) и не принимает регулярно нестероидные противовоспалительные препараты. При осмотре на месте предыдущей лапаротомии была обнаружена надрезная грыжа. Она имела гладкую поверхность и положительный кашель. Пациентка была прооперирована с помощью лапароскопического внутрибрюшного наложения сетчатого протеза для лечения грыжи. В левом подреберье был установлен оптический порт (12 мм) в качестве основного порта для доступа, а также два порта по 5 мм на левом боку. Были обнаружены плотные абдоминальные спайки с небольшим кишечником, присосавшимся к передней брюшной стенке внутри грыжевого мешка. Они были локализованы в области грыжи. Была проведена лапароскопическая адгезиолиз, при которой от передней брюшной стенки был отделен прикрепляющийся к ней тонкий кишечник. Размер грыжевого дефекта составлял 16 см на 20 см. Полипропиленовая сетка размером 20,32 см на 25,4 см, покрытая омега-3 жирными кислотами (рыбьим жиром), была помещена без натяжения, без первичного шовного лечения и закреплена двумя рядами титановых спиральных скоб ProTack™ 5 мм для восстановления целостности стенки. Грыжевой мешок не удалялся. Была использована стандартная техника двойной короны с остаточным швом. Во время адгезиолиз не было ятрогенных травм. Пациент выздоравливал, и послеоперационный период был без осложнений. Во время планового осмотра через 3 месяца после процедуры пациентка жаловалась на слабую диспепсию, периодические боли в животе. Из места разреза не было выделений. При осмотре было отмечено небольшое болезненное ощущение в области разреза, но не было явных признаков рецидива. Пациентку успокоили и наблюдали консервативно. Диспепсия и боли в животе у пациентки постепенно усиливались, и через 10 месяцев после процедуры была обнаружена плотная болезненная масса в эпигастрии. Компьютерная томография брюшной полости показала утолщение тела и пилорального отдела желудка, а также тонкую плоскость мягких тканей, отделяющую поражение желудка от поджелудочной железы (рис.,). Гастроскопия выявила утолщенный желудочный антрум. Не было явных признаков острого рецидива ее язвенной болезни. Гистопатологическое обследование биопсий, взятых из желудочного антрума, показало хроническое воспалительное гранулематозное воспаление и фиброз без явных признаков злокачественности. Пациенту впоследствии была проведена лапароскопия. Во время операции были обнаружены плотные внутрибрюшные спайки. Была обнаружена спайка тонкой кишки с сеткой из рыбьего жира с небольшим воспалительным экссудатом. Операция была преобразована в открытую процедуру. Были выполнены адгезилолиз, удаление сетки из рыбьего жира и ProTack™, частичная гастрэктомия, гастро- и гастро- илео- илеостомия. Не было обнаружено признаков рецидива послеоперационной грыжи. Не было обнаружено признаков свища или хронического сепсиса. Был проведен шовный ремонт. Состояние пациента улучшилось через несколько дней после операции. Два пробы были отправлены на гистопатологический анализ: образец сетки и частичная гастрэктомия. Макроскопический анализ пробы сетки показал, что это разорванный кусок пластиковой сетки, встроенный в фиброзную ткань, закрепленную несколькими металлическими спиралями. Микроскопически, части пробы показали частично гиалинизированную фиброаденозную ткань, демонстрирующую сильную гранулематозную воспалительную реакцию на аморфный прозрачный инородный материал (рис.,). У частичного экземпляра желудка были толстые кровоизливающие фиброзные спайки. Слизистая оболочка имела потерю ругов и на ней были видны поверхностные язвы. При микроскопическом исследовании экземпляра желудка были обнаружены подслизистые отеки, воспаленные грануляции и очаги гнойного воспалительного некроза с распространением воспаления через мышечную оболочку в серозную. Пациент восстановился после операции без осложнений, и в последующих визитах не было никаких осложнений.