Мы представляем случай 28-летней женщины, беременной 0 пара 0. У неё были регулярные менструации. Ей был проведен первый профилактический гинекологический осмотр, включая цитологический мазок и гинекологический осмотр, который был проведен два года назад, и он был отрицательным на предраковые или раковые поражения. Мазок Папаниколау был получен за три месяца до операции. Он показал положительную реакцию на высокодифференцированную плоскоклеточную внутриэпителиальную лезию. Через месяц была проведена биопсия: «недифференцированная плоскоклеточная карцинома шейки матки». Пациентка была направлена в наш центр, где была запланирована кольпоскопия: «вульва и влагалище отрицательные. SCJ визуализирована. Толстый беловато-сероватый эпителий, окружающий отверстие. Неравномерное точечное поражение h 7 (<0,5 см). Иодонегативная. Эндоцервикальная кюретаж: наличие атипичных клеток с морфологией, напоминающей карциному». Положительная реакция на ВПЧ 18 также присутствовала. Ректовагинальное обследование пациентки под анестезией выявило экзофитное поражение, распространяющееся от внутренней шейки матки диаметром 2,5 см. Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости подтвердила наличие экспансивной экзоцервикальной опухоли, расположенной позади, с максимальным диаметром 2 см. Поражение не затрагивало влагалище или смежные анатомические структуры. Илиачные лимфатические узлы были двусторонне субцентральными. МРТ-стадирование показало FIGO стадий IB. Цистоскопия не выявила инфильтрацию мочевого пузыря. Образец биопсии показал умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному. Метастатическое обследование, включая компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, было отрицательным для отдаленных метастаз. Пациентка выразила желание сохранить фертильность. Ей была предоставлена возможность провести необязательную операцию по сохранению фертильности. Процедура включала двустороннюю радикальную лимфаденэктомию таза и цервикальную конизацию. Был использован четырехопорный трансперитонеальный лапароскопический подход для удаления тазовых лимфатических узлов. После завершения процедуры на левой стороне были проверены анатомические ориентиры, и стало очевидно, что нерв был резко рассечен на расстоянии 5 мм. Лапароскопическая лимфаденэктомия была проведена без осложнений. Департамент нейрохирургии был проконсультирован во время операции. Тщательный осмотр показал, что нерв был рассечен аккуратно без каких-либо повреждений краев. Поскольку резецированная часть нерва была всего 5 мм, натяжение свободных краев нервной ткани казалось возможным без дальнейшей мобилизации. Края нервной ткани были ориентированы и лапароскопически повторно приложены от конца до конца с пятью 6/0 плетеными полиэстеровыми эпиневральными швами для достижения натяжения нервной ткани (рисунки, и ). Гинеколог завершил восстановление нерва. Общая продолжительность операции составила 5½ часов, а кровопотеря была 150 мл. Ранняя послеоперационная фаза была без осложнений. Исследование гистологии выявило слабо дифференцированную плоскоклеточную карциному шейки матки. Осмотр лимфатических сосудов был отрицательным. Стадия опухоли была pT1B, G3, pN0 (межпозвоночные узлы 0/35), IB (AJCC 2010). После операции пациентка не демонстрировала клинически очевидного снижения функции аддуктора или какого-либо другого неврологического дефицита при осмотре нейрохирургом. Поэтому в то время не было рекомендовано проводить дальнейшее неврологическое обследование, электромиографию или специальную физическую терапию. При неврологическом обследовании через три месяца не было выявлено двигательного дефицита аддукции ноги и никаких признаков сенсорного дефицита в области нерва обтуратора. Электромиография адукторной мышцы справа не продемонстрировала патологической спонтанной активности, но обширные полифазные потенциалы действия мышц, что позволяет предположить наличие нового нерва. Обтураторный нерв берет начало от переднего отдела вентральных отростков второго, третьего и четвертого поясничных спинномозговых нервов в пределах мышцы psoas major, в результате объединения отростков. Он спускается через мышцу psoas major и выходит из ее медиального края в области таза. Он проходит через медиальную область таза в малый таз, поворачиваясь к передней и нижней частям таза, проходит через отверстие в области таза, где он делится на переднюю и заднюю ветки. Предняя ветка иннервирует мышцы adductor longus, gracilis и adductor brevis, а также посылает нервные волокна, иннервирующие кожу и фасцию медиальной части середины бедра. Задняя ветка проникает в область таза и иннервирует внешнюю часть мышцы obturator. Затем она проходит между мышцами adductor brevis и magnus и делится на двигательную ветку, которая иннервирует мышцу adductor magnus, и сенсорную ветку, которая иннервирует коленный сустав, обеспечивая его суставную капсулу, крестообразные связки и синовиальную оболочку коленного сустава. Задняя ветка иногда иннервирует мышцу adductor brevis [,,,] Повреждение обтураторного нерва встречается редко и чаще всего связано с гинекологическими или урологическими процедурами по поводу рака, эндометриоза или длительной позиции в положении литотомии [] Нейротемезис обтураторного нерва редко сообщался как хирургическое осложнение при гинекологических операциях []