70-летняя женщина жаловалась на слабую лихорадку (37,5 °C), общую усталость, потерю аппетита в течение 2 дней, а также тошноту и водянистую диарею, начавшуюся на 11-й день (1-й день был днем начала химиотерапии). Четыре месяца назад у неё развился ОЛЛ и была достигнута полная ремиссия (ПР) с индукционной химиотерапией. Она получала консолидационную химиотерапию с цитарабином (1,4 г, 2 раза/д), етопозидом (100 мг/д) и дексаметазоном (33 мг/д) в течение 3 дней (рисунок). В первый день (1 день) также была проведена интратекальная инъекция метотрексата (15 мг), цитарабином (40 мг) и преднизолоном (10 мг). Количество белых клеток крови (БКК) начало неуклонно уменьшаться, и на 7 день был использован препарат гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) (ленограстим), но снижение продолжилось. Она принимала лекарства от дислипидемии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для последней она принимала вонопразан (10 мг) до появления нынешней болезни. Не было личной и семейной истории. На 11-й день у неё были следующие жизненно важные признаки, которые соответствовали септическому шоку: повышение температуры тела до 38,1 °C; временное снижение артериального давления до 78/60 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений 126 ударов/мин.; частота дыхания 31 дыхание/мин.; и пульсоксиметрия (SpO2) 96%. Она была явно больна и лежала, но не было видимой потери сознания. Физическое обследование выявило умеренную болезненность в верхней части живота. Позже выяснилось, что культура венозной крови выявила наличие Bacillus cereus. Культура кончика удаленного центрального венозного катетера была отрицательной. Другие данные за дни с 11 по 17 представлены в таблице. ВБЦ снизился до 100/мкл на 11-й день (также показано на рисунке). Уровни С-реактивного белка (CRP) быстро повысились до 29,71 мг/дл на 11-й день и до 46,82 мг/дл на 13-й день (рисунок). ВБЦ заметно повысился до 45000/мкл на 15-й день и до 66000/мкл на 17-й день (рисунок), несмотря на прекращение приема G-CSF. В сочетании с повышением ВБЦ наблюдалась дисфункция печени. Сканирование брюшной области с помощью компьютерной томографии (КТ) на 11-й день показало заметное утолщение стенки желудка (рисунок, оранжевая стрелка). КТ также показала результаты, свидетельствующие о ВПГГ, рассеянном в печени (рисунок, белая стрелка); кроме того, в печени S3 и S7 были обнаружены области низкой плотности (LDAs) (рисунок, синяя стрелка). Эзофагогастродуоденоскопия (EGD) на 14-й день показала заметное утолщение стенки желудка в корпусе желудка, а также желто-зеленую псевдомембранную ткань, покрывающую поверхностную слизистую оболочку (рисунок --). У этого пациента клинически диагностировали ВПГГ с ВПГГ. ЭГД на 29-й день показала, что вышеупомянутые аномальные находки улучшились на 15-й день, и наблюдались линейные покраснения, эрозия и язвенные изменения слизистой оболочки (рисунок). В тот же день КТ показала улучшения в утолщении стенки желудка, и находки, свидетельствующие о ВПГГ, исчезли (рисунок). Кроме того, ЛДА в печени S3 и S7, первоначально наблюдавшиеся на 11-й день, изменились на находки, соответствующие абсцессам (рисунок, синяя стрелка).