27-летний профессиональный игрок в регби был госпитализирован в местную районную больницу с двухдневным анамнезом одышки и стесненности в грудной клетке. У него не было других значительных заболеваний в анамнезе, и он не принимал никаких регулярных лекарств. Он признался, что регулярно принимает кокаин и стероиды для улучшения спортивных результатов. Он был гемодинамически стабилен с нормальным насыщением. Главные результаты физического осмотра были нерегулярный нерегулярный пульс и бисасальные хрипы. Его электрокардиограмма (ЭКГ) при поступлении показала фибрилляцию предсердий, а результаты рентгенографии грудной клетки соответствовали легочному отеку. Первоначальные анализы крови были в пределах нормы. Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) выявила би-атриальную дилатацию и умеренно расширенную левую вентрикулу (левый вентрикулярный диастолический диаметр 7 см) с умеренной концентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) с фракцией выброса (ФВ) 35-40%. Ему назначили внутривенные диуретики и начали принимать лекарства от сердечной недостаточности, основанные на доказательствах, включая бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Учитывая его историю приема лекарств, был поставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии, вызванной лекарством. После стабилизации его выписали на бисопролол 2,5 мг и рамиприл 2,5 мг. В ожидании кардиоверсии постоянного тока (DCCV) ему начали давать ривароксабан 20 мг. Ему посоветовали не участвовать в каких-либо состязательных видах спорта. Для дальнейшего изучения его кардиомиопатии он прошел амбулаторную коронарную ангиографию, которая выявила беспрепятственные коронарные артерии. Кроме того, магнитно-резонансное изображение сердца (МРИ) подтвердило расширенную левую вентрикулу с глобально нарушенной систолической функцией и рассчитанным EF 37%. На изображениях с отложенным усилением не было обнаружено никаких признаков рубцов или фиброза. Он не смог сохранить синусовый ритм после DCCV и рецидивировал обратно в персистирующую АФ. Его оценка CHA2DS2-VASc была 1 (дисфункция левого желудочка), что не требует строгого назначения антикоагуляции; тем не менее, он принял информированное решение продолжить прием ривароксабана. Повторное обследование через три месяца показало, что систолическая функция левого желудочка осталась без изменений. Дозу рамиприла увеличили, и ему назначили эплеренон. Систолическая функция левого желудочка постепенно улучшилась при оптимальной медицинской терапии, и через восемь месяцев после обследования она вернулась к почти нормальному уровню (EF 50-55%). Пациент оставался в состоянии ФП и испытывал кратковременные эпизоды слабости левой руки и парестезии, что указывало на транзиторную ишемическую атаку (ТИА), несмотря на соблюдение антикоагуляционной терапии. Поскольку его оценка CHA2DS2-VASc увеличилась до 3 (ТИА, дисфункция левого желудочка), теперь он имел явные показания для антикоагуляционной терапии. Тесты на заболевания соединительной ткани, сифилис и болезнь Фабри были отрицательными. После 1 года наблюдения он был асимптоматичен (1 класс по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), но оставался в состоянии ФП и продолжил участие в состязательном регби, несмотря на рекомендации относительно высокого риска кровотечения. Он не хотел преждевременно завершать свою профессиональную карьеру в регби и искал альтернативные стратегии профилактики инсульта, которые устранили бы необходимость в постоянной антикоагуляции. Он был направлен в Центр третичной кардиологии для дальнейшего лечения ФП и рассмотрения вопроса об устройстве окклюзии левого предсердия (LAAO). Устройство Watchman Flx 27 мм (Boston Scientific, MA, США) было успешно развернуто под общей анестезией в левом предсердии с хорошим уплотнением и без утечек (, ). Он был выписан домой на 6-недельный курс терапии аспирином и клопидогрелем с последующим трансоэзофагеальным эхокардиограммой для оценки положения устройства LAAO и руководства прекращением антиагрегантной стратегии.