54-летний мужчина с циррозом типа С был госпитализирован с жалобами на кровохарканье из-за разрыва варикозных вен в пищеводе и подвергся эмболизации с помощью эндоваскулярной лигировки (ЭВЛ). Ультрасонография брюшной полости выявила асцит, а ультрасонография портальной вены в области пупка показала наличие портальной вены. Эмболизация портальной вены была выполнена с помощью микроспирали. Белок в сыворотке крови составил 4500/мкл (норма 4000–9000), гемоглобин в сыворотке крови составил 10,2 г/дл (норма 14–18 г/дл), тромбоциты в сыворотке крови составили 12,8 × 104/мкл (норма 15–35 × 104/мкл), активность аспарагиноксидазы составила 69 IU/л (норма 8–38 IU/л), активность аланиноксидазы составила 45 IU/л (норма 4–44 IU/л), белок в сыворотке крови составил 3,9–4,9 г/дл (норма 3,9–4,9 г/дл), общий билирубин составил 0,6 мг/дл (норма 0,2–1,2 мг/дл), протромбиновое время составило 67,0%, а уровень ICGR15 составил 12,4%. Клинический статус по Child-Pugh был B. Как и при предыдущих обследованиях в больнице, ультрасонография брюшной полости выявила асцит и остаточные IAPF в левом дорсальном отделе печени. Хотя левожелудочковая резекция, включая IAPF, считалась необходимой, мы пришли к выводу, что крупная резекция печени имеет высокий риск из-за плохого общего состояния из-за частых кровоизлияний и ухудшения функции печени. Хотя было возможно видимое снижение функции печени из-за частых массивных кровотечений, общее состояние было крайне плохим и не подходило для левожелудочковой резекции. Поэтому мы выполнили лигирование дна левой портальной вены и рассечение левой желудочной вены, которая снабжала варикозные вены (рис. ). Катетер был введен из параубдоминальной вены для измерения портального венозного давления. Портальное венозное давление снизилось с 330 до 210 мм рт.ст. после лигирования левой портальной вены. Операционный период составил 251 мин, а внутриоперационное кровотечение составило 340 мл. Однако мелена появилась на 5-й день после операции, и наблюдалось прогрессирование анемии. Экстренная верхняя гастроэнтероскопическая эндоскопия была выполнена при подозрении на кровотечение из варикозных вен пищевода. Хотя активного кровотечения не было, IAPF была выполнена для варикозных вен с красными признаками. Результаты лабораторных исследований на 14-й день после операции были следующими: активность аспарагиноксидазы составила 48 IU/L; активность аланиноксидазы составила 34 IU/L; белок в сыворотке крови составил 3,6 г/дл; общий билирубин составил 0,5 мг/дл; протромбиновое время составило 67,9%; и уровень ICGR15 составил 13,8%. Асцит исчез в данных КТ-обследовании в послеоперационном периоде, и клинический статус по Child-Pugh улучшился с класса B до класса A. После первой операции общее состояние и функция печени улучшились на 14-й день после операции. Поэтому была выполнена левожелудочковая резекция (рис. ) для полного удаления IAPF на 21-й день после операции. Была обнаружена адгезия вокруг дорсального отдела печени из-за первой операции. Кроме того, разделение дорсального отдела печени было геморрагическим из-за портальной гипертензии. Поскольку левая портальная вена была лигирована во время первой операции, демаркационная линия была обнаружена на поверхности печени при рассечении левой артерии. После мобилизации левой печени, паренхима была рассечена при прерывистом инфузионном поступлении, то есть 15 мин инфузии с последующими 5 мин, что было связано с портальной гипертензией. Операционный период составил 318 мин, а внутриоперационное кровотечение составило 1800 мл. В макроскопических находках резецированного образца не было обнаружено артериопортальной фистулы (рис. а). В микроскопических находках, фоновом фоне печени было обнаружено наличие многих псевдо-нодулов, что указывало на цирроз печени. Были обнаружены расширенные сосуды в области фасции Гиллса и артериопортальная фистула (рис. b). Ультрасонография после левожелудочковой резекции показала, что ранее усиление ветви портальной вены исчезло в фазе артериальной фазы (рис. ). Хотя анорексия и раневая инфекция были отмечены, не было других серьезных осложнений, и он был выписан на 32-й день после операции. Не было рецидива портальной гипертензии в течение 1 года и 3 месяцев после операции.