34-летняя африканская женщина, пара 1, беременность 2, обратилась в отделение неотложной помощи с симптомами рвоты и боли в животе, которые появились у неё 3 дня назад. Симптомы усилились в день обращения в больницу. Она сообщила о нескольких эпизодах рвоты с сопутствующими жидкими стульями и вздутием живота. У неё также было продолжающееся вагинальное кровотечение, которое началось за 5 дней до обращения в больницу. За два года до этого пациентка имела беспроблемное введение ВМС с левоноргестрелом акушером-гинекологом на осмотре в 8-недельный срок после нормального вагинального родов. Во время введения у нее был нормальный мазок Папаниколау. Через год после введения у пациентки возникло желание забеременеть, и ей было назначено удаление ВМС с левоноргестрелом. Нить не была видна, и ВМС не удалось извлечь с помощью аллигаторовых щипцов. Поэтому пациентку направили на УЗИ таза для поиска потерянной ВМС. На УЗИ ВМС не было видно. Однако пациентка была потеряна для последующего наблюдения до появления симптомов разрыва внематочной беременности. У пациентки не было никаких предрасполагающих факторов или предшествующих операций. При физическом осмотре она была в хорошем общем состоянии и не бледная. Её жизненно важные показатели были следующие: температура 37,6 °C, артериальное давление 120/66 мм рт.ст., частота пульса 99 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту и насыщение кислородом 100% на комнатном воздухе. При осмотре живота она была чувствительна в левой подвздошной ямке и в области над лобковой костью, отсутствовали звуки кишечника. Остальная часть системного осмотра была нормальной. На этом этапе было сделано впечатление о наличии острого абдоминального синдрома. В качестве начального лечения ей были введены внутривенные жидкости (раствор лактата Рингер) в виде болюса объемом 1 л, а также внутривенный парацетамол и ондансетрон для лечения боли и рвоты, соответственно. Первоначальные исследования включали полный анализ крови, который показал нормальный уровень гемоглобина 13,2 г/дл, немного повышенное количество лейкоцитов 12,28 × 109 клеток/л и нормальное количество тромбоцитов 314 × 109 клеток/л. У нее был уровень бета-хорионического гонадотропина (ХГЧ) 7721 мМЕ/мл. Анализ мочи показал лейкоциты 2+, отрицательный результат на нитриты и кровь 2+. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало эхогенную массу 2,1 × 1,8 см с центральной кистозной зоной на левой аднексе. Она не имела внутренней или периферической сосудистой системы. Был отмечен эхогенный свободный жидкость в области таза с низкими внутренними эхо-сигналами, распространяющимися до сумки Моррисона. Матка была предвернутая и нормальная по размеру и форме с эндометриальной толщиной 5,5 мм. В правом яичнике была видна кистозная лезия 1,9 см, которая, вероятно, была кистой желтого тела. В эндометриальной полости не было видно ни гестационного мешка, ни внутриматочного устройства (рисунок). Эти особенности указывали на разрыв внематочной беременности. Диагноз на этом этапе был: разрыв левой трубы с внематочной беременностью. План состоял в том, чтобы принять пациентку на экстренную лапароскопию с возможной левой сальпингоктомией. Диагноз и план были объяснены пациентке, которая подписала информированное согласие на процедуру. Был заказан групповой и перекрестный анализ одной единицы упакованных эритроцитов на случай, если потребуется переливание. Лапароскопию проводили под общей анестезией в положении Ллойда-Дэвиса. Был помещен мануальный инструмент Коэна для мануальной работы с маткой. Был выполнен верессевый инсуфлятор, после чего был введен первичный трокар диаметром 10 мм в области пупка. Вводные и рабочие давления составили 20 мм рт. ст. и 15 мм рт. ст. соответственно. Были сделаны два вторичных порта под визуальным контролем, 5 мм в правой подвздошной ямке и 12 мм в левой подвздошной ямке. При первичном осмотре был обнаружен встроенный ВМС на конце фаллопиевой трубы (рис. ) ВМС был извлечен целиком под визуальным контролем через 12-мм порт (рис. ) Был обнаружен гемоперитонеум объемом 700 мл (рис. ) Был выявлен разрыв левой ампулярной внематочной беременности путем левой сальпингоэктомии с использованием биполярного коагулятора и ножниц (рис. ) Была обнаружена киста желтого тела на правом яичнике с нормальным правым фаллопиевым каналом. Были выполнены отсос и перитонеальный лаваж, и была подтверждена гемостаз (рис. ) Образец был извлечен через 12-мм порт и отправлен на гистологию. Не было обнаружено признаков перфорации матки. Почка Дугласа и прямая кишка выглядели нормально. Все трокары были удалены под визуальным контролем. Послеоперативное восстановление пациентки было незаметным. Она была проинформирована о хирургии и выписана на следующее утро. Она отправилась домой на пероральном парацетамоле и диклофенаке для облегчения боли. Пациентка была осмотрена в амбулаторной клинике гинекологии через 2 недели. Она была бессимптомна и чувствовала себя хорошо. Отчет по гистологии подтвердил левую внематочную трубную беременность. Пациентка сообщила, что хочет забеременеть. Была проведена консультация по поводу планирования беременности. Пациентка ежедневно принимала фолиевую кислоту (400 мкг). Пациентке было рекомендовано прийти в больницу, как только у нее не будет менструации или она даст положительный результат теста на беременность, для проведения ультразвукового исследования на раннем сроке беременности, чтобы исключить другую внематочную беременность. Через три месяца пациентка обратилась в клинику ранней беременности после 5 недель аменореи. Был проведен ультразвуковой осмотр таза, который показал наличие внутриутробной беременности на 5 неделе беременности.