76-летняя женщина с историей неклапанной фибрилляции предсердий (ФП), гипертонии, диабета, предшествующего ишемического инсульта, баллом CHA2DS2-VASc 7 и баллом HAS-BLED 3 была прооперирована с помощью перкутанной ЛКАК для вторичной профилактики инсульта. Процедура LAAC была выполнена под местной анестезией, глубокой седацией и под рентгеноскопическим контролем. Декаполярный катетер был введен через правую бедренную вену в коронарный синус для проведения транссептальной пункции. Нефракционированный гепарин (100 U/kg) был введен сразу после транссептальной пункции для достижения активированного времени свертывания крови 330 с. Левожелудочковое давление было 33/15 мм рт.ст. Ангиография левого предсердия (LAA) ( и ) в правом переднем косом 30° и каудальном 20° обзоре показала ширину ствола 19,5 мм и глубину 21,8 мм. Было выбрано устройство Watchman 24 мм (Бостон, штат Массачусетс, США) и затем развернуто под рентгеноскопическим контролем. После развертывания ангиография показала быстрое контрастное экстравазальное кровоизлияние в перикардиальное пространство ( и ). У пациента быстро развилась сердечная тампонада, а артериальное давление снизилось с 131/72 до 78/35 мм рт.ст. Мы провели срочную перикардиоцентез через субхипоидальный доступ под рентгеноскопическим контролем. В перикардиальную полость был введен хвостовой катетер для отвода крови, а аспирированная перикардиальная кровь была немедленно возвращена в бедренную вену через оболочку. Одновременно был введен протамин (30 мг) для обратного действия гепарина. После аспирации 150 мл крови систолическое артериальное давление пациента вернулось к 95 мм рт. ст. Устройство было убрано и переведено в более проксимальное положение для эффективного закрытия LAA и дистального отверстия ( и ). После подтверждения стабильности устройства и отсутствия остаточного перикардиального протекания устройство Watchman было выпущено ( и ). Повторная аспирация была проведена в течение дополнительных 15 минут. Жизненно важные признаки пациента стабилизировались, а артериальное давление вернулось к 120/65 мм рт. ст. Перикардиальная жидкость была отведена до сухого состояния после аспирации 400 мл крови, и наблюдалось минимальное повторное накопление перикардиальной жидкости. После 10-минутного наблюдения частота сердечных сокращений пациента периодически замедлялась, а артериальное давление снижалось до 90/62 мм рт.ст. В правую желудочковую камеру был введен временный стимулятор, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений > 60 ударов в минуту. Флуроскопия показала почти нормальный размер сердечного силуэта () и минимальное количество перикардиальной крови, которая была отведена после введения нового катетера. Снижение артериального давления, вероятно, было связано с подозрением на перикардиальный тромбоз. Эхокардиография в экстренном порядке показала гипоэхогенное (а не аэхогенное) выполение в перикардиальном пространстве (), что свидетельствует о раннем перикардиальном тромбозе. Была вызвана бригада экстренной хирургии для подготовки к операции на открытом грудном отделе. У пациента артериальное давление временно стабилизировалось на уровне примерно 90/60 мм рт. ст.; поэтому до операции была предпринята попытка аспирации внутриперикардиального тромба. Однако аспирация тромба с помощью катетера-шлема не дала результата, и шлем был заменен на катетер длиной 8,5 Ф (SL1, Abbott, MN, США). К сожалению, аспирация тромба через катетер также не дала результата. После этого мы использовали специальный катетер для аспирации тромба. Катетер-направляющая трубка 6Ф (Judkins R4.0, Medtronic, MN, США) был вставлен через длинный катетер в перикардиальную полость через проволочный катетер для ангиопластики (BMW, 0,036 см × 190 см, Abbott, MN, США), а катетер для аспирации тромба (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Япония) был введен в перикардиальную полость через проволочный катетер. После манипуляций с направляющей трубкой и проволочным катетером мы смогли направить катетер для аспирации тромба, чтобы успешно аспирировать тромб из нескольких мест в перикардиальной полости ( и,). Кровь, похожая на сгусток, была отведена с помощью катетера для аспирации (). Мы аспирировали 120 мл крови через 10 мин. Пациент был гемодинамически стабилен, и артериальное давление вернулось к 123/62 мм рт. ст. Эхокардиография выявила умеренный выпот и круглый гиперэхогенный тромб (2,5 см × 1,7 см) вблизи вершины правого желудочка (). Был вставлен катетер-шлем для мониторинга перикардия, и пациента перевели обратно в палату. Катетер с хвостом был удален на второй послеоперационный день после того, как эхокардиография подтвердила отсутствие повторного накопления перикардиальной жидкости. Мы наблюдали сокращение круглого тромба, который появился как полоса размером 1,8 см × 0,7 см вблизи вершины правого желудочка ( и ). Антикоагуляция была возобновлена на третий послеоперационный день, и пациент был выписан на пятый послеоперационный день. Эхокардиография, выполненная через 2 недели после выписки, не выявила тромба или перикардиального выпота ( и ), и у пациента не было тромбоэмболического события или перикардиального выпота в течение 1 года наблюдения.