-Случай 1 22-летняя здоровая женщина была направлена на эндодонтическое лечение левого бокового резца верхней челюсти. Главной жалобой была боль при жевании и наличие синусового канала. Пациентка не могла вспомнить никаких причинных травматических событий в своей истории стоматологии. Были отмечены изменения в окклюзионной анатомии относительно противоположного зуба (наличие патальной инвагинации и разная резцовая анатомия). Был отмечен синусовый канал между зубами №10 и №11, но зуб был без кариеса (рис. ). Гингивальные глубины зондирования были в пределах нормальных пределов. Зуб был чувствителен к пальпации и перкуссии и не реагировал на тестирование чувствительности к холоду, в то время как соседние зубы реагировали на те же тесты в пределах нормальных пределов. По периапикальным рентгенограммам была выявлена лучепрозрачная лезия в апикальной трети левого бокового резца, состоящая из радиоконтрастного изображения внутри коронки, напоминающего дентинный инвагинат, и расширение канала, согласующееся с прогрессирующим внутренним рассасыванием корня (рис. ). Был сделан еще один рентгенографический снимок с размером 30 гutta-percha конуса через синусовый канал, указывающий на апикальную область этого зуба. Был установлен клинический диагноз некроза пульпы с хроническим апикальным абсцессом, дентинным инвагинатом типа 2 и внутренним рассасыванием корня. Основной целью лечения было удаление инфекции и разрешение периапикального заживления. После получения информированного согласия зуб изолировали с помощью резинового барьера, и был получен доступ к пульповой камере, что позволило устранить инвагинацию. Рабочая длина (WL) была установлена с помощью K-файла размера 80 и электронного локатора верхушки (Root ZX Mini, JJ Morita) до 17 мм (фиг. А). Не применялось никакого инструментария, чтобы не расширять канал, но использовался раствор гипохлорита натрия (NaOCl) 5,25% для ирригации. Для окончательной ирригации использовался 1 мл 17% EDTA (Irri-S; VDW), активированный ультразвуком в три 20-секундных цикла, и была проведена окончательная ирригация с 5,25% NaOCl. Каналы корней были высушены бумажными наконечниками размера 80/.02 (Dentsply Maillefer). Во время односессионного лечения, минеральный триоксид (MTA) был помещен с помощью ультразвуковой активации заглушки в апикальную третью часть канала, после чего был заполнен гутаперчей (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) и временным заполнением полости доступа (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products) (фиг. В-D). Окончательное восстановление зуба было завершено с помощью композита во время второй сессии, с последующими осмотрами через 6 месяцев, и 1, 2, 4 и 8 лет (фиг. Е-J). -Случай 2 40-летний здоровый мужчина был направлен на эндодонтическое лечение правого бокового резца верхней челюсти (рисунок А). Главной жалобой была боль при жевании. Пациент не мог вспомнить никаких соответствующих событий в своей истории лечения зубов. Во время осмотра было замечено наличие реставрации на нёбе, но зуб был без кариеса. Гингивальные глубины зондирования были в пределах нормы. Зуб был чувствителен к пальпации и перкуссии и не реагировал на тестирование чувствительности к холоду, в то время как соседние зубы реагировали в пределах нормы на те же тесты. Периапикальные рентгенограммы показали радиопрозрачное поражение в апикальной трети и радиопрозрачное изображение внутри коронки, напоминающее дентинную инвагинацию и расширение апикальной трети канала. Это соответствовало внутреннему рассасыванию корня (рисунок В). Правый боковой резц верхней челюсти показал нормальную анатомию (рисунок С). Был установлен клинический диагноз некроза пульпы с апикальным периодонтитом, инвагинатом дентина 2 типа и внутренней резорбцией корня. Основной целью лечения было удаление инфекции и восстановление периапикальной области. После получения информированного согласия зуб был изолирован с помощью резинового барьера, и был получен доступ к пульповой камере, что позволило устранить как реставрацию, так и инвагинацию. WL был установлен с помощью K-файла размера 15 и электронного аппликатора (Root ZX Mini, JJ Morita) до 25 мм и оснащен системой Proper Next (Dentsply Maillefer) до апикального размера 30 (рисунок 3D). Во время этой сессии использовался раствор 5,25% NaOCl. Был помещен гидроксид кальция и оставлен до второго назначения. После 15 дней, во время второго сеанса лечения, была проведена ирригация 5,25% NaOCl; для окончательной ирригации использовались 1 мл ультразвуково активированного 17% EDTA (Irri-S; VDW) в трех 20-секундных циклах, с окончательной ирригацией 5,25% NaOCl. Каналы корней были высушены бумажными точками размера 30/02 (Dentsply Maillefer). MTA был помещен с помощью ультразвуковой активации пробки в апикальную треть канала (17) с последующим заполнением гуттаперчей (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) и окончательной реставрацией полости доступа с композитным материалом (рис. E, F). Зуб был повторно обследован через 5 месяцев, 2 года и 3 года (рис. G-I). -Случай 3 18-летняя здоровая женщина была направлена на эндодонтическое лечение левого бокового резца верхней челюсти в 2011 году (рисунок А). Главной жалобой была боль при жевании и при пальпации в букальном преддверии. Был замечен патальный пассаж на поверхности жевательной поверхности, но глубины зондирования были в пределах нормы, и зуб был без кариеса. Зуб не реагировал на тестирование чувствительности к холоду, в то время как все остальные зубы, которые были протестированы, реагировали в пределах нормы на те же тесты. По периапикальным рентгенограммам был замечен лучистый дефект в апикальной и средней трети корня, рентгеноконтрастное изображение внутри коронки, напоминающее дентино-инвагинатус, и расширение в средней трети корневого канала, согласующееся с внутренней резорбцией (рисунок А). Диагноз был поставлен как некроз пульпы с апикальным периодонтитом, дентино-инвагинатус типа 2 и внутренняя резорбция корня. После получения информированного согласия, зуб был изолирован с помощью резинового барьера, и был получен доступ к пульповой камере. ВЛ был установлен с помощью H-файла размера 20 (рисунок В) и электронного локатора верхушки (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) и инструментарием с винтовыми файлами (Sybron Endo) до апикального размера 40/06. Во время этой сессии было использовано 5,25% раствора NaOCl. Был помещен гидроксид кальция и оставлен до второго назначения. После 7 дней, во время второго сеанса лечения, была проведена ирригация 5,25% NaOCl и активирована ультразвуковым наконечником на расстоянии 2 мм от WL, затем для окончательной ирригации использовался 1 мл 17% EDTA внутриканально в течение 1 минуты. Каналы корней были высушены стерильными бумажными наконечниками, а канал был заполнен непрерывной волной конденсации в апикальной трети, а затем заполнен с помощью экструдера и гутаперчи (фиг. C) с использованием устройства Elements Obturation (Sybron Endo). Окончательное восстановление полости доступа с композитным материалом было сделано направленным стоматологом. Пациентка вернулась 8 лет спустя (фиг. D) на консультацию, желая изменить композитную реставрацию на зубе. Она упомянула, что с тех пор, как был завершен корень канала, она оставалась бессимптомной. Пациентка была направлена на установку нового композитного материала.