62-летний мужчина с 40-летним стажем курения был направлен в клинику урологической онкологии для обследования случайно обнаруженной почечной массы. После проведения рентгенографии грудной клетки для скрининга рака легких была обнаружена масса в правом почечном лотке. Последующее компьютерное томографическое (КТ) обследование показало хорошо ограниченную массу размером 7,5 × 7,4 × 7,5 см, возникшую в средней части правого почечного лотка, которая была однородной и имела несколько кальцификаций (рис. а, б). У пациента не было недавних операций или травм. Ему было предложено пройти полное обследование с помощью ультразвука. Ультразвуковое обследование было завершено в тот же день и показало большую сосудистую патологию с пульсирующим током крови, что вызывало опасения по поводу псевдоаневризма почечной артерии (рис. с). Пациента проинформировали о результатах и попросили немедленно вернуться в больницу для госпитализации. После приезда в больницу интервенционная радиология (ВР) провела ангиографию почечной артерии, которая продемонстрировала большую аневризму, возникшую вблизи бифуркации правой верхней почки. ВР попыталась провести установку покрытого стента, но не было хорошего места для его установки. Была также рассмотрена возможность эмболизации спиралью, но в конечном итоге от нее отказались из-за риска инфаркта большой части правой почки. Учитывая возможную необходимость восстановления сосудов, пациента перевели в отделение сосудистой хирургии соседней больницы. Сосудистая команда обсудила с пациентом варианты, включая открытую хирургическую реконструкцию или эндоваскулярную операцию. Открытая хирургия могла включать аутотрансплантацию почки после экзо-виво-реконструкции аневризмы. Другой вариант -- местный ремонт аневризмы на месте с иссечением аневризмы и повторной имплантацией верхней почки почечной артерии. В качестве альтернативы, можно было также выполнить эндоваскулярные подходы, включая размещение покрытого стента или ангиоэмболизацию почечной артерии. В конечном итоге, пациент и сосудистая команда договорились повторить попытку размещения покрытого стента. Селективная ангиография правой почечной артерии подтвердила наличие аневризмы почечной артерии, которая возникла из ветки верхней почки (рис. а). Во время сосудистой операции удалось провести микропровод и катетер в артерию верхней почки, но не удалось провести более длинный провод, который облегчил бы установку покрытого стента. Было принято решение провести эмболизацию потока и притока с помощью спирали. Последующая ангиография продемонстрировала хорошее исключение потока в аневризму с сохранением потока в ветку нижней почечной почки (рис. b). Пациент хорошо переносил процедуру и был выписан из больницы на 1-й послеоперационный день. Пациент обратился на амбулаторное наблюдение на 14-й день после операции с новыми симптомами тошноты, боли в животе, ночного потоотделения и озноба. Он отметил, что его симптомы тошноты возникали специально после употребления жирной пищи. Лабораторные работы не показали лейкоцитоза, анемии или повышенного креатинина, но было отмечено умеренное повышение алкальдехида. Была проведена КТ-ангиография (КТ-А), которая продемонстрировала металлическое спиралевидное образование в правой почечной артерии и аневризму размером 7,5 см без усиления контраста на артериальной или отсроченной фазе визуализации (рис. а, б). Были также отмечены гипоперфузия некоторых областей почек, что согласуется с инфарктом. На контрольном осмотре через 3 месяца пациент сообщил, что чувствует себя хорошо и что симптомы, которые были ранее, исчезли. Повторная КТ-А показала стабильный размер исключенного сака почечной аневризмы вместе с интервальной атрофией почечного паренхимы, что согласуется с предшествующим инфарктом почек (рис. а, б). Основные лабораторные показатели гематологии и биохимии были в пределах нормы. Пациент должен вернуться на дополнительное наблюдение через 6 месяцев после процедуры.