8-летняя стерилизованная бельгийская спаниель с жалобами на периодическую хромоту левой передней конечности, которая длилась 4 дня. Очевидной хромоты при физическом осмотре не было, однако при пальпации плечелопаточного сустава ощущалась значительная боль. Остальная часть физического осмотра была нормальной, за исключением зубного камня и оценки состояния тела 7/9. Было рекомендовано провести рентгенографию в состоянии седации, но клиент предпочел симптоматическое лечение боли и постельный режим. Трамадол был назначен в дозе 4,6 мг/кг каждые 12 часов в течение 14 дней. Пациент вернулась через 8 дней из-за сохраняющейся хромоты. По просьбе клиента, Трамадол был назначен в рекомендованной дозе в течение трех последовательных дней, но был отменен из-за отсутствия улучшения. При пальпации плечелопаточного сустава, а также при его растяжении и сгибании, вновь появилась боль. На этом осмотре были одобрены рентгенографические консультации, которые выявили несколько небольших областей лучевой прозрачности в дистальном аспекте позвоночника левой лопатки, включая акромиальный процесс (). На консультации рентгенолога было высказано беспокойство по поводу агрессивного литического поражения; возможно, это был процесс, такой как первичный мезенхимальный опухоль или кругловидное образование (). Лучевая прозрачность была незначительной, поэтому нельзя было исключить возможность, что это был искусственный артефакт. Рентгенолог рекомендовал провести ультразвуковую оценку пораженной лопатки. Если при ультразвуковом исследовании будет выявлена кортикальная неровность, следует получить костные аспираты для цитологического исследования. В качестве альтернативы, было предложено провести повторное рентгенографическое обследование через 3-5 недель, чтобы повторно оценить внешний вид левой лопатки. Карпрофен был назначен в дозе 2,2 мг/кг дважды в день в течение 7 дней для оценки реакции пациентки в ожидании решения клиента. Клиент позвонил через 2 недели после последнего визита, заявив, что она отвезла пациентку в другую ветеринарную клинику, где были сделаны повторные рентгенографические снимки, которые выявили более выраженную лучевую прозрачность в левой лопатке (изображения недоступны из-за того, что рентгенографические снимки были сделаны в другой клинике). Из-за серьезности прогрессирующей боли в конечностях, клиент выбрал биопсию кости под общей анестезией, а не ультразвуковую цитологию, поскольку стоимость последней в специализированной клинике была значительно выше, чем у первой в общей практике. Был назначен и нанесен пластырь с фентанилом в дозе 50 мкг/ч до процедуры биопсии кости, которая была проведена на следующий день. Анализ крови, проведенный до общей анестезии, показал незначительное повышение гематокрита до 55,21% [референтный диапазон (РД) 37,0%–55,0%] и химический анализ крови показал умеренное повышение уровня алкалоидной фосфатазы до 405 Е/л (РД 23,0–212,0 Е/л) и незначительное снижение уровня глобулина до 2,2 г/дл (РД 2,5–4,5 г/дл). Уровни электролитов были в пределах референсного диапазона. Была проведена биопсия кости с помощью трепана J-типа для получения трех проб из проксимальной части лопатки, которые были отправлены на гистопатологию. Анестезия и восстановление после процедуры были бесперебойными. Были назначены габапентин в дозе 7 мг/кг дважды в день и карпрофен в дозе 2,2 мг/кг дважды в день в дополнение к пластырю с фентанилом (менялся каждые 72 часа) для дополнительного обезболивания. Владелец сообщил, что боль пациента была хорошо контролирована комбинацией всех трех препаратов. Результаты лабораторных исследований были получены через несколько дней, и микроскопическое описание биопсии кости было представлено следующим образом: инфильтрация, которая выглядит как реактивная тканевая кость и скелетная мышца, представляет собой массу, состоящую из полигональных клеток, расположенных в виде нитей и скоплений. Клетки имеют круглые ядра, мелко пунктированную хроматин, незаметные нуклеолы, умеренное количество амфофильной цитоплазмы и четкие клеточные границы. Анизоцитоз и анизокариоз являются умеренными. Митозы наблюдаются эпизодически. Клетки иногда окружают просвет, заполненный светло-базофильным материалом. Остеокласты иногда наблюдаются в лакунах Хоуспи. Результаты биопсии были рассмотрены тремя сертифицированными патологами и были признаны метастатической карциномой. Первичная карцинома предположительно возникла из ткани молочной железы, мочевого пузыря или простаты. Спустя десять дней после процедуры биопсии кости, клиент проконсультировался с сертифицированным онкологом. Пациент потерял 1,76 кг с момента первоначального появления (примерно 5 недель), но, кроме левой передней конечности, не было отмечено никаких других значительных отклонений при физическом осмотре. Специалист по онкологии в тот же день провел ультразвуковое исследование брюшной полости, которое выявило массу в тригоновом регионе мочевого пузыря. Остальная часть брюшной полости была нормальной. Масса мочевого пузыря была аспирирована через кожу и отправлена на цитологическую оценку. В ожидании результатов цитологии были предложены следующие варианты для контроля боли и улучшения качества жизни: 1) ампутация левой передней конечности, 2) облучение или 3) бифосфонатная терапия плюс продолжение перорального приема обезболивающих препаратов в сочетании с пластырем фентанила. Химиотерапия также обсуждалась в ожидании результатов цитологии. Из-за серьезности боли в передней конечности, владелец выбрал ампутацию конечности. Карпрофен был заменен на Пироксикам в дозе 0,26 мг/кг/день, а Габапентин и пластырь Фентанила продолжились, как было предписано ранее. Ампутацию планировали провести на следующий день, при условии, что не будет выявлено рентгенологических признаков метастазирования в неповрежденные конечности. Были сделаны рентгенограммы задних конечностей, включая шейные позвонки 2-6, грудные позвонки 1-11, лопатку, плечевую кость, радиус и локтевую кость. Были также сделаны рентгенограммы неповрежденных передних конечностей, включая шейные позвонки 2-6, грудные позвонки 1-11, лопатку, плечевую кость, радиус и локтевую кость. Все включенные кости были проверены и признаны свободными от явных признаков метастазирования на рентгенограммах. Предварительно перед общей анестезией для ампутации конечностей была сделана повторная работа с кровью, которая выявила аналогичные отклонения, как и при предыдущей работе с кровью. Незадолго до начала операции онколог позвонил с цитологическим отчетом о массе в мочевом пузыре. Микроскопические находки иглового аспирата мочевого пузыря были представлены следующим образом: один мазок большой и плотно клеточный с аномальными эпителиальными клетками, которые распространены в монослое. Эпителиальные клетки округлые и слегка многоугольные и имеют круглые ядра, тонкую хроматин, множество ядер, синий цитоплазму и более высокое соотношение ядер к цитоплазме, чем у нормальных эпителиальных клеток. Имеется умеренное отклонение в размерах клеток, ядер и ядер. Митотические клетки легко обнаруживаются. Несколько клеток содержат круглые, гранулированные, розовые включения. Один мазок также содержит аномальные клетки. Дополнительные комментарии сообщили, что местоположение массы и морфология опухолевых клеток согласуются с переходно-клеточной карциномой. Клиент был проинформирован о результатах специалистом по онкологии и выбрал процедуру планируемой ампутации левой передней конечности. Химиотерапия была запланирована специалистом по онкологии через 2 недели после операции. Во время операции и восстановления не было осложнений. Пациент был выписан в тот же день с новым пластырем Фентанила (q72h) на месте. Были продолжены те же дозы Габапентина и Пироксикама. Четырнадцать дней после операции пациентка обратилась к онкологу для удаления швов и начала приема митоксантрона для лечения ТКМ. Владелец сообщил, что пациентка постепенно слабеет после ампутации конечности и у нее возникают эпизоды бледных слизистых оболочек. При физическом осмотре пациентка была слабой, слизистые оболочки бледные, и у нее была болезненность в животе. До начала химиотерапии был проведен полный анализ крови (КАК), ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенография брюшной полости. КАК показал гематокрит 14% (RR 37.0%–55.0%), количество белых клеток 29 000 мкл (RR 6 000–17 000 мкл), и нейтрофилия 13 000 мкл (RR 2 000–10 600 мкл). Подозрение на тяжелую анемию было связано с желудочно-кишечной язвой, вызванной приемом Пироксикама. Была обсуждена необходимость переливания крови, а также повторного ультразвукового исследования брюшной полости и рентгенографии, если будет принято решение о продолжении химиотерапии. Ультразвуковое исследование живота показало сильное утолщение желудка, отсутствие видимой свободной жидкости и увеличение массы мочевого пузыря. Рентгенография живота не выявила свободного газа; однако была обнаружена литическая лезия на L5 позвонке с вторичным патологическим переломом. Хотя биопсия пораженного позвонка не проводилась, подозревалось, что это еще один отдаленный метастатический очаг от ТСС. После обсуждения агрессивного прогрессирования метастатического заболевания, приведшего к патологическому перелому L5 позвонков, который значительно ухудшил качество жизни пациентки, владелец принял решение об эвтаназии.