9-месячный интактный английский бульдог был доставлен в отделение неотложной помощи с тяжелым респираторным расстройством. Пациент начал дышать с увеличенными усилиями за 12-16 часов до появления. При появлении владелец сообщил, что пациент почти ежедневно рвал и вызывал рвоту в течение последних 3 месяцев, особенно после еды. Владелец решил не обращаться за ветеринарной помощью в связи с этими эпизодами рвоты. За предыдущие 3 недели у пациента было как минимум четыре эпизода коллапса, которые длились от 20 до 60 секунд. Пациент всегда полностью выздоравливал от этих эпизодов и возвращался к нормальному состоянию в течение нескольких минут. После сортировки пациенту был введен внутривенный катетер, и ему было назначено 0,05 мг/кг ацепромазина вместе с 0,2 мг/кг буторфанола (Torbugesic, Zoetis) внутривенно (IV). Из-за продолжающейся тяжелой одышки и цианоза пациенту был введен пропофол (Propofol, Hospira) 4 мг/кг внутривенно, дозу которого увеличивали до достижения эффекта, и была проведена интубация трахеи. Интубация была затруднена из-за наличия двух больших воспаленных масс в области ротоглотки (рисунок). Эти массы вызывали полную блокаду дыхательных путей, и их пришлось вручную оттянуть, чтобы интубировать трахею. Массы были асимметричными, причем правая была больше, чем левая. Пациент был помещен на 100% кислород и продолжал дышать спонтанно. При аускультации его легких не было слышно хрипов или свистящего дыхания, но были слышны громкие звуки, исходящие из верхних дыхательных путей. Остальная часть его физического обследования была без замечаний. После интубации пациенту было назначено 0,1 мг/кг дексаметазона (Dexamethasone-SP, VetOne) и 1 мг/кг маропитанта (Cerenia; Zoetis) внутривенно и 200 мл раствора лактата Рингер (LRS, Hospira) в виде внутривенного болюса. В момент интубации был получен образец крови для газового анализа (i-STAT, Abbott), который показал повышенное содержание мочевины в крови 32 (10–26 мг/дл), повышенное содержание креатинина 1,4 (0,5–1,3 мг/дл) и пониженное значение ТСО2 26 ммоль/л (35–45 ммоль/л). Все остальные значения (Na+, K+, Cl−, Glu, HCT, Hb, разница в анионном промежутке) находились в пределах нормы. Были выполнены трехмерные торакальные рентгенограммы и боковая проекция шейно-грудной области, в то время как пациент оставался интубированным (рис. и). Рентгенограммы выявили тяжелую генерализованную эзофагеальную дилатацию в области, расположенной к carina, с накоплением газа (рис. а, б). Силуэт сердца был отклонен вентрально из-за подозреваемой патологии пищевода. Было отмечено повышение непрозрачности мягких тканей в области глотки с вероятным утолщением глотки (рис. ). С владельцами была обсуждена возможная патология аномалии правой аорты, но из-за финансовых ограничений владельцы отказались от компьютерной томографии с ангиографией и решили продолжить лечение неотложной угрожающей жизни обструкции верхних дыхательных путей. Чтобы уменьшить беспокойство по поводу врожденного порока сердца перед хирургической операцией, была проведена эхокардиография. Она выявила умеренную дисплазию митрального и трикуспидального клапанов без увеличения предсердий. Пациентке была проведена ингаляционная анестезия (изофлуран), и была проведена срочная хирургическая операция, в ходе которой были визуализированы две большие мягкотканые массы с обеих сторон ротоглотки (подозрительные увеличенные миндалины). Массы были захвачены длинными щипцами Дебекея и резко рассечены углекислотным лазером с углом резки 90 градусов. Масса с правой стороны была размером 8 × 5 см, а масса с левой стороны была размером примерно 5 × 3 см. (рисунок). Была также проведена классическая стафилококковая эзофагопластика с использованием углекислого лазера. Пациентке была проведена умеренная эверсия гортанных сакулек, которые были резко вырезаны с помощью ножа Меценбаума. Пациентке были нормальные ноздри, которые не требовали хирургической коррекции. Анестезия и восстановление были бесперебойными. Пациентка выздоравливала в кислороде в течение 2 часов после операции, была госпитализирована на ночь на внутривенное вливание жидкости с метсенебаумом 2 мг/кг/сутки и бупренорфином 0,015 мг/кг внутривенно каждые 6 часов. Массы были представлены для гистопатологии, а также была представлена аэробная культура центра большей массы. Пациентке были предложены небольшие шарики влажного корма на следующее утро, и она хорошо ела без регургитации. Пациентка была выписана через 24 часа после операции с приемом тразодона (тразодон гидрохлорид, TEVA) 6,6 мг/кг внутрь по мере необходимости, фамотидина (Pepcid, Wockhardt) 0,7 мг/кг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней и бупренорфина (Buprenex, Reckitt Benckiser Healthcare) 0,015 мг/кг внутрь каждые 24 часа в течение 4 дней. Результаты гистопатологии масс выявили полное удаление полипоидных выступов отечного коллагена с рассеянными переполненными кровеносными сосудами внутри них. Несколько лимфоидных агрегатов были отмечены в поверхностных частях проекции с рассеянными железами и протоками (рис. ). Поверхность была выстлана толстым плоскоклеточным эпителием. Было установлено, что обе массы являются доброкачественными полипами. Культура выявила Escherichia coli, поэтому пациенту было назначено лечение мабофлоксацином (Zeniquin, Zoetis) 2,5 мг/кг внутрь один раз в день на основе теста на чувствительность. Послеоперационные осмотры проводились через 14 дней и 6 месяцев, и пациент чувствовал себя хорошо и не предъявлял никаких симптомов, не было отмечено никаких затруднений при дыхании или аномальных желудочно-кишечных симптомов.