74-летний мужчина был госпитализирован из-за не-ST-увеличения МИ. Он жаловался на боль в грудной клетке и одышку даже в состоянии покоя. Одышка прогрессировала в течение последних 3 месяцев, в то время как боль в грудной клетке появилась за 4 дня до этого. Трансторакальная эхокардиография () выявила умеренно сниженную систолическую функцию левого желудочка (LV EF 48%) с гипокинезией в нижней-задней стенке левого желудочка и умеренным перикардиальным выпотом. Инвазивная коронарная артериальная ангиография () выявила три заболевания сосудов: правая коронарная артерия (RCA) - S2 – 95%, левая передняя нисходящая (LAD): S6 – 90%, S8 – 90%, S9 – 75%; левый круговой изгиб: S11 – 75%, S12 – 20%, S13 – 65%. Рентгенография () грудной клетки показала однородную консолидацию нижней доли левого легкого. Контрастная компьютерная томография () грудной клетки выявила огромный опухоль (размер 21 см × 11 см × 21 см × 3 см) в переднем средостении с выраженной сосудистой сетью, смещающей окружающие органы. Была проведена инъекция иглы под контролем КТ. Были обнаружены признаки умеренно дифференцированных NET. Хромогранин А и 5-гидроксииндол-уксусная кислота были нормальными. Решение группы кардиологов совместно с онкологами было одномоментной операцией - CABG и удаление медиастинальной опухоли. Опухоль () с капсулой была удалена радикально. Она начиналась от корня правого легкого к левому, частично проросшая с правой легочной веной и аортой. Перикард был восстановлен синтетическим патчем, и была проведена CABG (венные трансплантаты). Гистологическое обследование показало умеренно дифференцированные NET () Опухоль митоз была обнаружена (2/10 митоз/2 мм2), индекс пролиферации был 2%. Это была инфильтративно растущая опухоль, образованная псевдоросеткообразными твердыми структурами с ободком относительно мономорфных, митотически неактивных клеток с хроматическим ядром и средним количеством светлой цитоплазмы. Области некроза охватывали до 20% площади опухоли. В двух лимфатических узлах умеренно дифференцированные NET () также были подтверждены. Послеоперационный период был гладким. ТТЕ после операции показал сохраненную функцию левого желудочка и умеренное перикардиальное выполение. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина не показала патологии, поэтому контроль был запланирован через 3 месяца. Рентгенография грудной клетки (6 месяцев после операции) выявила прогрессирование заболевания. Было начато лечение эверолимусом, но через 2 месяца были отмечены опасные для жизни инфекционные осложнения. Состояние было оценено как пневмонит или не идентифицированная инфекция, поэтому эверолимус был прекращен. Пациент наблюдался, и состояние оставалось стабильным в течение 2 лет. Спустя два года соматостатиновый рецепторный сцинтиграф показал наличие нескольких опухолей, содержащих соматостатиновые рецепторы в средостении, левом легком, печени и левом брюшке. Было начато лечение октеотидом, которое дало положительную динамику, наблюдаемую на КТ грудной клетки, и снизило уровень хромогранина А. Во время следующего контрольного КТ грудной клетки, проведенного через 6 месяцев, была отмечена отрицательная динамика заболевания, поэтому к лечению были добавлены капецитабин и темозоламид. Через 49 месяцев после операции он продолжает лечение у онкологов.