79-летний азиатский мужчина, регулярно наблюдающийся в течение двух лет с неневосстанавливающейся ВМД в обоих глазах, жаловался на размытость зрения в левом глазу. Он сказал, что симптом размытости появился две недели назад. У него не было документированной истории болезни, включая гипертонию, диабет и другие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, интравитреальная инъекция ранее не проводилась. Его лучшая корректированная острота зрения (BCVA) в левом глазу снизилась с 20/30 до 20/60 по сравнению с последним визитом. Фотография глазного дна в левом глазу показала множество друз и недавно развившуюся хориоидальную неоваскуляризацию (CNV) (рис. А). Изображение сканирования оптической когерентной томографии (OCT) также выявило CNV с субретинальной жидкостью (SRF) и отслоение друзоидного пигментного эпителия (PED) (рис. В). На ангиографии глазного дна с флуоресцеином (FFA) наблюдалась гиперфлуоресценция из-за утечки из-за CNV в макулярной области левого глаза (рис. А). Был диагностирован прогресс к нAMD, три раза в месяц внутривитреальные инъекции бролуцизумаба (6 мг, 0,05 мл 120 мг/мл раствора) были введены в левый глаз в качестве начальной терапии дозы для нAMD. Он отреагировал на первую и вторую ежемесячные инъекции регрессией CNV и разрешением SRF (фиг., C, D), и его BCVA немного улучшилась до 20/50. Кроме того, до второй инъекции не было замечено никаких значительных симптомов у пациента. Пациент обратился с жалобой на острую безболезненную потерю зрения в левом глазу через два дня после третьей интравитреальной инъекции бролуцизумаба. Его BCVA ухудшилась до способности считать пальцы на расстоянии 10 см с относительным аферентным зрачковым дефектом в левом глазу. В передней камере не было воспалительных признаков. Фотографии сетчатки показали ее беловатость на заднем полюсе с макулярным вишнево-красным пятном (рис. Е). Вокруг верхней части глазницы были обнаружены хлопья ваты. Изображение на сканере OCT продемонстрировало генерализованное отекание сетчатки с гиперрефлексией во внутренней сетчатке (рис. Е). Кроме того, широкоугольная ФФА выявила заметно замедленное время от руки до сетчатки и артериовенозное время транзита в левом глазу (рис. В). Не было обнаружено никаких признаков ИОИ, включая воспаление в передней камере, непрозрачность стекловидного тела, сосудистую оболочку сетчатки и инфильтрацию сетчатки. Во время ФФА-сканирования не было обнаружено периваскулярного просачивания или окрашивания, что свидетельствует о ретинальном васкулите (рис. В). С диагнозом CRAO, парацентез передней камеры был проведен немедленно, и местный интраокулярный понижающий давление агент, оральный стероид, и оральный анти- тромбоцитарный агент были введены в течение 1 месяца. Дальнейшие интравитреальные инъекции анти-VEGF не были выполнены. Через месяц после его последней инъекции, его BCVA была сохранена как счет пальцев. До сих пор не наблюдалось никаких признаков задней ИОИ, и прогрессия атрофического внутреннего ретинального истончения, вызванного ишемией, также была замечена на скане ОКТ (фиг., G, H). Дальнейшие оценки о возможности сердечно-сосудистой эмболии, включая ультразвук сердца или шеи сонной артерии, не могли быть выполнены, потому что он отказался от дополнительной работы для глаз. В течение последующего трехмесячного периода не наблюдалось улучшения остроты зрения, несмотря на длительное пероральное лечение стероидами и антиагрегантом. В течение трех месяцев после прекращения инъекций интравитреального бролуцизумаба не наблюдалось рецидивов нАМД. На фотографии глазного дна левого глаза была обнаружена генерализованная атрофическая сетчатка со склеротическими сосудами, а на снимке ОКТ через три месяца после появления CRAO было обнаружено более выраженное истончение внутренней сетчатки, вызванное ишемией.