46-летняя пациентка обратилась с жалобами на рецидивы и обострения слабости, учащенное сердцебиение и болезненные ощущения в глазах, которые длились 10 дней в апреле 2009 года. Пациентка испытывала усталость и учащенное сердцебиение за 1 месяц до этого. У пациентки были слабые ноги и дрожь в руках, и она дважды была осмотрена в местной клинике. Уровень калия в плазме крови был 2,57–3,0 мМ, что ниже нормального физиологического уровня (3,5–5,5 мМ). Пациентке был назначен калий в виде добавки, и вышеуказанные симптомы исчезли. За 10 дней до госпитализации (в апреле 2009 года) пациентка снова жаловалась на слабость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках, болезненные ощущения в глазах и отсутствие аппетита. Диагностика в отделении эндокринологии клиники показала, что у пациентки были нарушены функции щитовидной железы и печени, а также высокий уровень глюкозы в крови натощак. Пациентка была госпитализирована для проведения системного обследования. Осмотр истории болезни пациентки показал, что после появления вышеуказанных симптомов у пациентки не было полидипсии, лихорадки, гипергидроза, дисфории и увеличения приема пищи или голода. Пациентка потеряла 5 кг за 15 дней до госпитализации. Пациентка не имела истории вирусного гепатита (HBV-маркеров было отрицательно 3 года назад), туберкулеза, высокого артериального давления, диабета, или заболеваний щитовидной железы. Кроме того, не было истории хирургических операций, травм, переливания крови, или носителей HBV среди членов ее семьи. Физический осмотр показал, что пациентка в сознании, пульс 98 ударов в минуту, и глаза яркие. Экзофтамометрические значения левого и правого глаза были 18 мм. Не было признаков Stellwag, не было признаков фон Графе, не было признаков Джофрой, и не было признаков Mobiud. Щитовидная железа была гибкой и имела слабую отечность. Не было признаков узлов щитовидной железы или болезненности. Узор сосудистого шума был отрицательным, и не было признаков печени или паукообразной ангиомы. Кроме того, не было отклонений в работе сердца, легких или брюшной полости, и не было отечности ног. Лабораторное обследование показало следующее (таблица): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV ДНК >5.0 × 107 копий/мЛ; уровень аланин-трансминазы (ALT) 351 U/L; отрицательный результат на HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab и CMV ДНК; повышенные уровни свободного трийодтиронина (FT3, 18.13 pM) и свободного тироксина (FT4, 39.98 pM); пониженные уровни тиреотропного гормона (TSH) (0.0364 мМЕ/л), TRAb+, и TPO Ab-; и аномальный тест на толерантность к глюкозе. Цветная допплеровская визуализация (CDFI) щитовидной железы показала опухшую щитовидную железу и лимфатические узлы двусторонней шеи, в то время как CDFI печени была нормальной. Пациентке был поставлен диагноз острой инфекции HBV и гипертиреоза Грейвса. Пациентка, будучи женщиной среднего возраста, была положительной на TRAb, и поэтому относится к группе населения с высокой заболеваемостью аутоиммунными заболеваниями. Кроме того, поскольку у нее не было истории гипертиреоза или HBV, и оба появились одновременно, начальный гипертиреоз был расценен как внепеченочное проявление острой HBV инфекции. Поэтому пациенту не давали антитиреоидных препаратов или радиоактивного 131I-терапии, а только пропранолол (10 мг, tid, po), как симптоматическое лечение, и энтекавир (0,5 мг в день, os) для лечения HBV инфекции. Функции щитовидной железы и печени, а также уровни HBsAg контролировались. После 12 недель лечения уровень FT3 снизился до 3,80 мкМ, уровень FT4 снизился до 12,23 мкМ, уровень TSH увеличился до 1,4899 мМЕ/л, уровень HBV ДНК снизился до 8100 копий/мл, уровень ALT был 112 Е/л, уровень FBG составил 5,35 мМ, а уровень глюкозы крови после еды (PBG) составил 7,19 мМ. Через 24 недели после лечения уровень HBV ДНК стал неопределяемым, результаты тестов HBsAg и HBeAg были отрицательными, а обнаружение HBeAb стало положительным, и уровень HBsAb оставался отрицательным. Кроме того, уровень ALT был 16 Е/л, а уровни FBG, PBG и функции щитовидной железы находились в пределах нормальных значений. Поэтому антивирусный энтакавир был прекращен, и пациент продолжал наблюдаться. Через 48 недель после лечения уровень HBV ДНК оставался неопределяемым, уровень ALT стабилизировался на уровне 17 Е/л, HBsAg и HBeAg оставались отрицательными, а HBsAb стал положительным. Кроме того, у пациентки были нормальные функции щитовидной железы. На последнем контрольном осмотре через 3 года после лечения уровни TSH, FBG и ALT были нормальными, а тест на HBsAg был отрицательным.