17 сентября 2019 года 65-летний мужчина был направлен в нашу больницу с тошнотой и вздутием живота, сопровождавшимся усталостью и головокружением в течение 10 дней, и значительной потерей веса в 3 кг за 2 месяца. Он испытывал хронический вирусный гепатит В 20 лет назад, лечился энтекавиром один раз в день. После госпитализации физический осмотр выявил вздутие живота, температуру 37 °C, артериальное давление 125/72 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 78 ударов в минуту и частоту дыхания 18 ударов в минуту. Результаты лабораторных исследований были следующими: количественный гепатит В поверхностный антиген (> 250 IU/mL) и HBV-DNA (2,97 × 105 IU/mL). Рутинные гематологические результаты включали лейкоциты (5,2 × 109/L) с 68,9% нейтрофилов, лимфоциты (1,15 × 109/L), эритроциты (4,45 × 1012/L), гемоглобин (129 г/L) и тромбоциты (294 × 109/L). Уровни высокочувствительного С-реактивного белка (CRP) были 18,8 мг/L, а уровень ПЦТ был > 100 нг/мЛ. Легкая печеночная дисфункция была отмечена с уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ) 76 IU/L, аспартатаминотрансферазы (АСАТ) 53 IU/L, глобулином (34,1 г/L) и альбумином (34,6 г/L). Тесты на свертываемость были немного аномальными: протромбиновое время (PT), 13,9 с; активированное частичное тромбопластиновое время (APPT), 33,4 с; и фибриноген, 4,6 г/L. Печеночная функция была по существу нормальной. Не было обнаружено аномальных опухолевых маркеров, за исключением аномальных уровней гликопротеинов, на уровне 4824 нг/мЛ. Первоначальная КТ грудной клетки выявила несколько субплевральных узлов в нижних долях обоих легких и верхней доль правого легкого. Ультразвуковое исследование живота показало несколько печеночных масс. Контрастная КТ всего живота выявила массивную левую дольку гепатоцеллюлярного рака с несколькими очагами, цирроз, спленомегалию и желчные камни. Усиленная магнитно-резонансная (МРТ) печени также показала массивную левую дольку гепатоцеллюлярного рака с несколькими очагами, цирроз и множественные кисты. У пациента была относительно окончательная диагностика, и поэтому он был лечен глицирризином и уменьшенным глутатионом для облегчения гепатита, через эффекты на снижение ферментов и защиту гепатоцитов. Энтекавир был предоставлен как противовирусное средство. Стандартный уход за хроническим заболеванием печени также был назначен. У пациента многофокальные опухоли были без признаков резекции согласно практическим рекомендациям для лечения гепатоцеллюлярного рака []. Поэтому он подвергся транскатетерной артериальной химиоэмболизации (TACE) 23 сентября 2019 года. Предварительный обзор лабораторных тестов показал, что уровень ПЦТ дважды оставался > 100 нг/мЛ, без значительных изменений в других показателях. В первый день после операции у пациента развилась лихорадка с максимальной температурой 39,2 °C, но не было явных признаков дискомфорта, кроме легкой усталости. Количество лейкоцитов было 6,2 × 109/L с 94,1% нейтрофилов, уровень CRP был 28,7 мг/L, а уровень ПЦТ оставался > 100 нг/мЛ. Ввиду вторичного ответа после процедуры и возможной абсорбции некротических материалов от карциномы пациенту было дано нестероидное противовоспалительное средство и антибиотик (импенем, 0,5 г три раза в день). Через 4 дня его температура снизилась до 37 °C. Учитывая улучшение его клинического состояния, пациент был выписан 30 сентября. Вторая и третья процедуры TACE были выполнены 18 октября и 11 декабря 2019 года. Аналогично, у пациента развилась лихорадка с максимальной суточной температурой 39 °C примерно через 1 день после каждой операции. Во время второй госпитализации количество белых клеток крови было 6,1 × 109/L с 87,1% нейтрофилов, а уровень ПЦТ оставался > 100 нг/мЛ в первый день после TACE. Уровень ферритина был 1511 нг/мЛ, а уровень гликопротеина был ненормальным, 2455 нг/мЛ. Пациент не испытывал явных неприятных ощущений, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами. Температура снизилась до 37,8 °C перед выпиской из больницы. Во время третьей госпитализации количество белых клеток крови было 6,9 × 109/L с 90,7% нейтрофилов, а уровень ПЦТ оставался > 100 нг/мЛ в первый день после TACE. Уровень ферритина был 835 нг/мЛ. Пациент не испытывал явных неприятных ощущений, и ему снова давали нестероидные противовоспалительные препараты. Во время трех госпитализаций пациент прошел несколько контрастных КТ или МРТ для оценки степени опухоли или прогрессирования. Рентгенографическое изображение всегда указывало на гигантские множественные опухоли, несмотря на лечение. Рентгенография легких также была проведена для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными легочными узелками. Применение радиологической характеристики может быть особенно подходящим для оценки и управления легочными узелками [, ]. Доброкачественные узелки обычно гладкие, круглые и плохо растущие. Размер и распределение узлов легочного метастатического опухоли не имели однородной плотности, были лобковыми, иногда с грубыми краями или матовым стеклом [] Размер быстро развивался, а количество узлов увеличивалось [] В этом случае узелки были гладкими и круглыми без лобковых. Размер, плотность и морфологические особенности основных узлов в верхней части правого легкого оставались стабильными (Sup ) без системного лечения, что указывает на отсутствие явных изменений в течение нескольких месяцев. После окончания 2019 года у пациента не было последующих визитов. Когда мы позвонили семье пациента в начале февраля 2020 года, его жена подтвердила, что пациент умер в местной больнице из-за тяжелых осложнений его прогрессирующего злокачественного заболевания и терминальной стадии печеночной цирроза (рисунок).