62-летний мужчина был направлен в нашу больницу для обследования опухоли печени в левом сегменте печени. Он страдал диабетом и ранее перенес вирусный гепатит В. Результаты лабораторных испытаний на карциноэмбриональный антиген (СЕА) и углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) были безрезонантными. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и усиленная гадолинием магнитно-резонансная томография (ЭОБ-МРТ) выявили гиповаскуляризированную опухоль размером 30 мм в сегменте печени 2 (S2) и отсутствие увеличенных региональных лимфатических узлов (рисунок). Была проведена биопсия печени для анализа опухоли. Гистопатологическое исследование показало аденокарциному. По иммуногистохимии, карцинома была положительной для цитокератина 7 (CK7), СА 19-9 и EMA, и отрицательной для CK20, альфа-фетопротеина и транскрипционного фактора щитовидной железы-1 (TTF-1). Пациенту был поставлен диагноз ICC типа массы, формирующей (MF). Была проведена левосторонняя латеральная секторектомия с региональной лимфатической диссекцией вдоль надлежащих, левых и средних печеночных артерий и верхней ветви левой желудочной артерии. Гистопатологическое исследование показало умеренно дифференцированную аденокарциному в сегменте печени 2, с одной метастазой лимфатического узла вокруг портальной вены в гепатодуденальном связующем канале и меньшей ветви портальной вены, инвазией в основной опухоль (рисунок); s0, n1, vp1, vv0, va0 и p0. Были две внутрипеченочные метастазы в том же сегменте печени 2 вокруг основной опухоли. Согласно восьмому изданию системы TNM Международного союза борьбы с раком [], патологический этап ICC был pT2pN1M0pStageIIIB. Послеоперационный курс был бесперебойным, и пациент был выписан на десятый послеоперационный день. Хотя ему рекомендовали адъювантную химиотерапию, поскольку была высокая вероятность рецидива карциномы, он отказался от нее. В 12 месяцев после операции были обнаружены поражения печени в S4/S8 и S7 на КТ-сканировании (фиг. a, b). Других поражений печени не было обнаружено с помощью EOB-MRI. На позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) было обнаружено аномальное поглощение флудеоглюкозы (FDG) только в опухолях печени, а внепеченочные поражения не были обнаружены (фиг. c). Ни CEA, ни CA 19-9 не были повышены. Пациент хотел получить второе мнение по поводу лечения, отличного от операции и химиотерапии. После наблюдения в течение 3 месяцев размер двух рецидивирующих опухолей печени был немного больше по сравнению с тем, что наблюдалось 3 месяца назад. Однако, не развивая никаких других поражений, он подвергся частичной гепатектомии для каждой опухоли (фиг. a, d). Патологическое обследование двух удаленных опухолей печени показало умеренно дифференцированную аденокарциному в центре опухолей, которая была аналогична предыдущей ICC (фиг. b, e). На границе опухолей был обнаружен слабо дифференцированный аденокарцином (фиг. c, f). По иммуногистохимии, клетки рака были положительными для CK 7 и отрицательными для CK 20 и TTF-1. Патологические особенности были аналогичны предыдущей ICC; поэтому пациенту был поставлен диагноз рецидива ICC. Он был выписан на седьмой день после операции. Хотя ему неоднократно рекомендовали пройти адъювантную химиотерапию, он отказался от терапии после повторной гепатектомии. Через четыре года и четыре месяца после повторной гепатектомии КТ-сканирование показало наличие нескольких узлов в S4 и S10 левого легкого и в S1 правого легкого (фиг. a–c). По ПЭТ-КТ поглощение FDG наблюдалось только в S4 левого легкого (фиг. d–f). После наблюдения в течение 3 месяцев размер и количество опухолей не изменились. Поэтому была проведена частичная гепатектомия левой верхней доли и сектомия S10 левого легкого. Патологические находки удаленных легочных узлов были совместимы с метастатическим ICC (фиг. a). По иммуногистохимии клетки рака были положительными для CK 7 и отрицательными для CK 20 и TTF-1 (фиг. b–d). Узловая опухоль, отмеченная в S1 правого легкого, была слишком маленькой, чтобы диагностировать метастаз; поэтому она не была удалена. После резекции легкого, пациент получал лечение гемцитабином (1000 мг/м2) и цисплатином (25 мг/м2), которые вводились в 1-й и 8-й день. Этот режим лечения повторялся с интервалом в 21 день в течение 6 месяцев. После химиотерапии размер узла в S1 правого легкого постепенно увеличивался. Через год и десять месяцев после резекции легкого мы подтвердили, что не было никаких других метастатических поражений, и провели частичную гепатектомию S1 правого легкого. Патологические находки были совместимы с метастатическим ICC. По иммуногистохимии клетки рака были положительными для CK 7 и отрицательными для CK 20 и TTF-1. Пациент жив и не имеет признаков заболевания через 8 лет после первоначальной операции и 8 месяцев после последней резекции легкого.