Ранее здоровый 12-месячный мальчик был доставлен в больницу с параличом правого шестого нерва через семь дней после плановой иммунизации в 12 месяцев: кори, свинки, краснухи (MMR) (Priorix®, GSK) и гемофильной инфекции типа b (Hib) – гепатита B (Comvax®, Merck). В первые четыре дня после иммунизации он был в порядке, но затем его бабушка и дедушка заметили, что он «затеял» и выглядит вялым. Он был доставлен на медицинское обследование на седьмой день после вакцинации из-за постоянных опасений по поводу его необычных движений глаз. За два месяца до этого он получил вторую дозу пневмококковой конъюгатной вакцины 7-валентной (Prevenar®, Wyeth Vaccines) и конъюгатной вакцины против менингококка группы C (Meningitec®, Wyeth Vaccines). Он не испытывал никаких побочных эффектов от каких-либо своих предыдущих прививок, которые были сделаны в соответствии с графиком австралийской национальной программы иммунизации []. У него была история экстренных родов в 36 недель беременности путем кесарева сечения для переливания крови от одного близнеца другому после беременности двойней, зачатой путем экстракорпорального оплодотворения. Не было никаких значительных проблем у новорожденного, и он соответствовал возрасту по развитию. При поступлении он был без температуры, артериальное давление 117/59, пульс 120/мин, частота дыхания 30/мин и насыщение кислородом 95%. Не было истории предшествующих вирусных заболеваний или продрома и никаких симптомов не развилось во время госпитализации. Дальнейшая оценка педиатрическим неврологом и офтальмологом подтвердила изолированный паралич 6-го нерва справа, без признаков асимметрии лица. Была мягкая плагиоцефалия, окружность головы 46,5 см (50-й перцентиль). Не было очевидного птоза, а обследование глазного дна было нормальным. Первоначальные исследования крови включали нормальное полное исследование крови (Hb 128 г/л; тромбоциты 284 х 109/л; лейкоциты 11,1 х 109/л и нормальные базовые электролиты, тесты функции печени, креатинин киназа (CK) и уровень кальция в сыворотке. Скорость оседания эритроцитов (ESR) была нормальной (3 мм/ч). Неврографическая визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ангиографии (АГ) мозга не выявила внутричерепных аномалий. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) не выявило белых клеток, 89 красных клеток x106/л, белка 0,19 г/л (0,20-0,40), глюкозы 2,8 ммоль/л (2,8-4,0) и лактата 1,2 ммоль/л. Случайный уровень глюкозы в крови был 6,0 ммоль/л. На культурах СМЖ не было роста. Давление открытия СМЖ было 31 см СМЖ, но это было получено при третьей попытке люмбальной пункции у ребенка, который кричал, и давление, следовательно, было искусственно повышено. Антитела к рецепторам ацетилхолина были отрицательными (0,2 нмоль/л). Дифференциальная диагностика при этом представлении включала парез 6-го нерва после вирусной инфекции, идиопатический парез черепных нервов, миастению и доброкачественную внутричерепную гипертензию. Первоначально ему был назначен препарат Пиридостигмин (Mestinon® Valeant) в дозе 5 мг три раза в день. Затем дозу увеличили до 10 мг три раза в день, но при отсутствии изменений клинических признаков прием препарата был прекращен. Парез 6-го нерва сохранялся в течение недели после вакцинации, но полностью разрешился спонтанно в течение следующих шести недель, а разрешение было подтверждено в ходе последующего обследования офтальмолога. В возрасте 20 месяцев у ребенка вновь возник рецидивирующий эпизод паралича правого шестого нерва. На этот раз он начался после другой вакцинации живой вакциной – Варицелла (Варивакс® Мерк), которая была сделана четыре недели назад. И вновь не было вирусного продрома, и он был в целом бодрым и здоровым. Он предъявлял идентичные симптомы косоглазия и был доставлен в больницу для обследования через пять недель после иммунизации. Повторное обследование офтальмологом и детским неврологом вновь подтвердило изолированный паралич шестого нерва без признаков папиледема. Он был без температуры и гемодинамически стабилен. Паралич шестого нерва ухудшился в течение последующих двух дней, а затем значительно улучшился в течение следующих 7–10 дней и полностью разрешился через 5 недель, теперь в общей сложности через 9 недель после иммунизации. На этом этапе у него не было никакого нейровизуализационного, спинномозгового анализа или повторных анализов крови. В течение следующих 12 месяцев ребенок переносил многочисленные вирусные инфекции без рецидива косоглазия или каких-либо неврологических симптомов. Он регулярно наблюдался у офтальмолога, никаких отклонений не отмечалось. Последующее наблюдение у детского невролога в возрасте двух лет подтвердило нормальное состояние, с достижением всех соответствующих этапов развития. После подробного обсуждения с семьей было рекомендовано не вводить другие живые ослабленные вакцины, даже несмотря на то, что в обычном австралийском графике иммунизации включена вакцина MMR (2-я доза) в 4 года []. Основной причиной для этого совета было то, что в научной литературе не было зарегистрировано никаких предыдущих рецидивирующих случаев, и поэтому безопасность дальнейшего применения живых ослабленных вакцин в этой ситуации была неизвестна.