58-летняя пациентка была госпитализирована в местную больницу с жалобами на абдоминальный отек, боль в правом верхнем квадранте, шум, одышку, непереносимость физических нагрузок и диффузное образование отека. Пациентка не имела истории злоупотребления алкоголем, но имела историю операции по удалению кисты яичника и многоплодной беременности. Физический осмотр выявил большой объем асцита. Эхокардиография показала кардиомегалия и признаки высокой сердечной недостаточности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) продемонстрировали большой APF между замененной левой печеночной артерией и левой желудочной артерией, которая впадает в левую портальную вену, что приводит к образованию гигантской аневризмы. Физическое и лабораторное обследование было следующим: частота пульса 80 ударов/мин и артериальное давление 160/90 мм рт.ст., никаких признаков желтухи. Тесты функции печени были в пределах нормы. Уровень креатинина в сыворотке крови был 2,5 мг/дл (нормальный диапазон 0,5–1,1 мг/дл). Маркера вирусного гепатита были отрицательными для HBV, HCV и ВИЧ. Обследование в США показало наличие массивного асцита, макролобуляции контура печени, свидетельствующей о хроническом заболевании печени, спленомегалии (16 см) и крупных трубчатых структур в левом сегменте печени. Ультразвуковое исследование с цветной допплерографией (УЗИ с ЦДГ) показало наличие прямой артериовенозной фистулы между расширенной левой артерией печени и левой портальной веной. Был обнаружен гигантский саккулярный аневризм (130х90 мм), возникший из левой портальной вены. Правая портальная вена также была расширена, а основная портальная вена имела направление потока гепатопедального типа (рис. а, б). Трехфазная компьютерная томография подтвердила результаты УЗИ и УЗИ с ЦДГ (рис. с, d). Первоначально была проведена диагностическая целиакическая ангиография. Целиакальная артерия была выборочно катетеризована 5F Simmons 1 катетером (Terumo, Leuven, Бельгия). Ангиография показала наличие прямой фистулы между левой печеночной артерией и левой воротной веной через одно большое окно (рис. а). Выборочная катетеризация левой печеночной артерии не могла быть реализована, несмотря на все попытки, из-за сильной извилистости и угловатости целиакальной и общей печеночной артерий. 8F катетер был помещен в правом нижнем квадранте брюшной полости и в общей сложности 24000 куб. см (6000 куб. см/д) жидкости асцита была отведена до следующего сеанса. На следующем сеансе планировалось провести перкутанную трансгепатическую пункцию левой гепатической артерии под контролем УЗИ. Мы исключили возможность трансгепатического портального венозного доступа из-за аневризматического расширения портальной вены, риск миграции АВП был относительно высок. На первом этапе была проведена катетеризация цекальной артерии и получены базовые ангиogramмы. Доплеровское обследование показало, что портальная вена имела аневризматическое расширение (33 мм) и извилистый ход сразу после локализации свища. Гепатическая артерия имела прямой ход и меньший диаметр (17 мм). Артериальный доступ был достигнут под контролем УЗИ с помощью системы введения AccuStick II (Boston Scientific, Marlborough, США). После артериальной пункции с помощью иглы 21G был продвинут гидродрайв (рисунок b). Система была увеличена до замены гидродрайва диаметром 0,035 мм, а в гепатическую артерию был продвинут катетер-ввод (Boston Scientific, Marlborough, США). После проверки ангиографов были получены (рисунок c), 22х18 мм Amplatzer II сосудистый проток (AVP II) (AGA Medical Corporation, Plymouth, MN, США) был развернут через сосудистый катетер в левой гепатической артерии, проксимальный к локализации свища (рисунок d). Была проведена эмболизация спиралями для полного закрытия остаточного мешка и доступа к сосудистому катетеру с помощью 10х14 мм и 10х30 мм сложных спиралей (Boston Scientific, Marlborough, США). После завершения ангиографии было показано полное прекращение потока через свищ (рисунок a). УЗИ показало немедленный тромбоз в сегменте дренирующей портальной вены и аневризматическом мешке, дистальном к локализации свища (рисунок b). Состояние пациентки было стабильным в послеоперационный период. Тесты функции печени не показали никаких отклонений, а уровень креатинина в сыворотке резко снизился. В первый месяц контрольные лабораторные тесты были нормальными, а проверка КТ-ангиографии показала полное прекращение потока и не было отмечено заполнения аневризмы (рис. c,d). Пациентка сейчас находится на 9-м месяце наблюдения, она без симптомов, ее анализы крови находятся в пределах нормы. Проверка RDUS и CTA показала полностью тромбированный аневризматический мешок, а портальный поток был сохранен.