12-летняя стерилизованная домашняя короткошерстная кошка весом 3,6 кг была представлена в Университет Миннесоты Ветеринарный медицинский центр (VMC) для оценки рецидива FISS правой лопатки. Первичный ветеринар впервые заметил опухоль как 1 см × 1 см × 1 см подвижная масса на спинной границе правой лопатки. Это было маргинально удален, а гистопатология выявила не полностью удаленную опухоль. 7 месяцев спустя было отмечено повторение, и кошка была направлена в VMC. После первоначального осмотра врач обнаружил небольшую (размеры не указаны), твердую, подвижную, непосредственно позади правой лопатки была обнаружена многолопатевая подкожная масса не было обнаружено никаких других отклонений. Предварительное обследование крови -- рутинное был собран и не показал никаких отклонений, кроме умеренно низкого количества тромбоцитов (53 000/мкл; интервал референции [RI] 110 000–413 000). Анализ коагуляции выявил недостаток фактора XII. D-димер был 229 нг/мл (RI <250). Из-за расписания ограничения, расширенное отображение было организовано на следующий месяц. При повторном представлении (19 дней спустя) масса была измерена в размере 3 см × 2 см × 1 см с непосредственно над черепом обнаружен второй узел и еще один кластер более мелких узлов к основной массе. Остальная часть физического обследования не изменилась. пациента анестезировали для КТ шеи и грудной клетки для хирургического планирования. пациента предварительно обработали внутримышечным буторфанолом (0,4 мг/кг) и дексмедетомидин (3 мкг/кг). Анестезия была индуцирована с помощью пропофола (2,5 мг/кг IV) и содержался с изофлураном в кислороде. Кот дышал самостоятельно на протяжении всего процедура и восстановление прошли без осложнений. КТ выявила множество неправильной формы, лобулярные, ослабляющие мягкие ткани массы, влияющие на правую широкую мышцу спины мышца, правые торакальные подкожные структуры и правая грудная мышца, самый большой из которых имел размеры 2,7 см × 1,8 см × 1,3 см (). Не было обнаружено никаких признаков узловых или легочные метастазы. Первоначальная рекомендация клиенту была облучение после чего была проведена операция и химиотерапия, но этот план был отклонен по финансовым поскольку в результате владельцу была предложена возможность только хирургического вмешательства с понимание того, что при таком подходе существует более высокий риск заболеваемости. Повторное иссечение опухоли через ампутацию правой передней конечности, спинозный процесс остектомии (3-8) и резекции ребер (3-8) были запланированы на 4 день позже. Утром перед процедурой количество тромбоцитов было в пределах нормы, но... дооперационный объем packed cell volume (PCV) выявил новую анемию в 23% и общий белок 4,8 г/дл. Полный анализ крови для дальнейшей характеристики анемии не проводился в это время. Коиндукция была проведена внутривенно с комбинацией фентанила (5 мкг/кг), мидазолама (0,2 мг/кг), кетамина (2 мг/кг) и пропофола (1,5 мг/кг) и поддерживается изофлураном в кислороде с постоянной скоростью инфузии фентанила (10–20 мкг/кг/ч) и кетамина (2 мг/кг/ч). Правая сторона блок плечевого сплетения был выполнен с использованием бупивакаина (2,5 мг) и дексмедетомидина (2,5 мкг). Инвазивный мониторинг артериального давления (ИМАД), пульсоксиметрия (SpO2) и непрерывно контролировали конечный остаточный углекислый газ (ETCO2). A на протяжении всей операции использовался механический вентилятор (MV). Эпизоды гипотензию лечили сбалансированным кристаллоидом (раствор Рингер-лактат; Hospira) и тетрасахар (VetStarch; Zoetis) в виде болюсов, дофамина и атропина. Единица каждая из упакованных эритроцитов, совместимых по типу и кросс-совместимых, и свежезамороженных плазму последовательно вводили во время процедуры для лечения уже существующих анемия и активное управление потенциалом значительного внутриоперационного кровопотери потери. В ходе операции вокруг первичной опухоли были очерчены хирургические границы в 5 см и сателлитные поражения, основанные на сочетании пальпации и КТ-наведения (). Стандартный правый ампутация передней части была выполнена с хирургическими границами, простирающимися от глубокие грудные мышцы вентрально и медиально к противоположной стороне мышц спинные отростки позвонков 3-8 с дорсальной стороны, а также с правой стороны второго межреберное пространство от черепной части до восьмого межреберного пространства справа, оставляя девятый реберный нерв in situ. Проводились межреберные нервные блоки 3-8 ребер с бупивакаин. Эти ребра были развёрнуты и удалены до уровня costoхондральное соединение вместе с сопутствующими спинными процессами, грудной -- стена и правая передняя конечность en bloc (). Был подготовлен оментальный клапан через правую паракостную сторону приближался и проходил в грудную клетку, а затем был пришит к стенке тела, покрывая легкие. Был установлен один слой полипропиленовой сетки (однониточная сетка Bard; Davol) дефект и шов к стенке тела с использованием 3-0 PDS в горизонтальном матрасе образец, включающий в себя оментальный слой (). Глубокий жировой и подкожный слои были наложены с помощью 3-0 PDS в простой непрерывной схеме. Кожа была закрыта с 3-0 нейлоном в крестообразной конфигурации (). 14-й торакостомический катетер (#CT1410; MILA International) был помещен с использованием модифицированной техники Сельдингера. труба была прочищена до появления отрицательного давления. Общее время операции было приблизительно 4 часа 30 минут. Во время операции не было отмечено чрезмерного кровотечения. после переливания крови, послеоперационный ПКВ был 30%, а послеоперационная температура была 90.9°F (32.7°C). Кошка успешно отвыкла от вазопрессорной поддержки через 30 минут после окончания операция. Восстановление после анестезии было длительным, что вызвало частичный антагонизм фентанил с буторфанолом (0,2 мг/кг IV) через 2 часа после процедуры. Через 5 часов после процедуры, пациент оставался слишком седативным, чтобы его можно было безопасно извлечь из экстубатора, но был отключен от вентилятор для анестезии для проверки дыхательной способности. Во время спонтанного вдохновение, наблюдался явно асинхронный паттерн дыхания с минимальными расширение правой грудной стенки. Кошка сразу же потеряла насыщенность крови кислородом (SpO2 80%) и поэтому была введена вспомогательная дыхательная терапия. В попытке устранить мешающее влияние препаратов на восстановление, дополнительные 4 часа вспомогательной была обеспечена ручная вентиляция, во время которой не произошло улучшения в состоянии сознания или дыхательные усилия. Когда во время переноса в больницу была предпринята попытка повторного отключения, в отделении интенсивной терапии (ОИТ) у кошки быстро развилась гипоксемия (PaO2 70 мм рт.ст.) и гиперкапническая (PaCO2 88 мм рт.ст.). В это время МВ с PaCO2 был начат вентилятор для интенсивной терапии (Respironics V200; Philips). температура повысилась до 97,2°F (36,2°C), но его сознание оставалось заторможенным и рефлекс кашля был минимальным. Изначально режим вентилятора был установлен на режим с регулированием давления, синхронизированный периодическая обязательная вентиляция. ETCO2 нормализовался почти сразу. Фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) была уменьшена до 0,6 в течение 1 часа, что было достаточно для поддержания SpO2 на уровне 98–100%. Газ в артериальной крови были собраны пробы для серийного мониторинга (). Были установлены параметры вентилятора настроенный на поддержание PaCO2 в пределах 35–45 мм рт.ст. и PaO2 в пределах >90 мм рт. ст. Дополнительная терапия состояла из сульбактама ампициллина (30 мг/кг IV) из-за продолжительности хирургического времени, фентанил (1 мкг/кг/ч) и кетамин (1 мкг/кг/мин) для послеоперационной анальгезии. Кошка оставалась в состоянии ступора, несмотря на субтерапевтические дозы не было необходимости в увеличении дозировки. На следующее утро подвижки грудной стенки во время спонтанных дыхательных движений были субъективно улучшен. Режим вентилятора был изменен на режим непрерывного положительного давления в дыхательных путях вентиляция с поддержкой давления до успешного отучения от вентилятора. В общей сложности, кошка была механически вентилирована в течение 12 часов. После экстубации кошка была помещена в кислородную камеру с концентрацией FiO2 0,6. Для обезболивания использовалась только низкодозовая инфузия кетамина (1 мкг/кг/мин). Мониторинг с помощью электрокардиограммы, IBP, SpO2 и ректального термометра дыхание пациента изначально было нормальным (PaO2 293 мм рт.ст., PaCO2 42 мм рт.ст., оценочный FiO2 0.7), но стал постепенно гиперкапническая (PaCO2 58 мм рт.ст.). После 6 часов, учитывая озабоченность из-за усталости дыхательных мышц пациенту снова была проведена интубация и он был помещен обратно на --filelist: вентилятор с аналогичными настройками, как и раньше. В это время кошка была более бдительной и потребовалось введение дополнительных препаратов для поддержания интубации. Фенантил был возобновлен (2 мкг/кг/ч) и кетомина увеличили (2 мкг/кг/мин). Эти дозы были удвоены в течение ночи до достичь адекватного уровня анестезии. На следующее утро у кошки появилась анизокория, характеризующаяся мидриазом в одном глазу. левый глаз и миоз в правом глазу. Зрачковые световые рефлексы были неповрежденными, но медленными. Был обнаружен двусторонний блефароспазм. Не было обнаружено никаких других аномалий черепных нервов. замечено. В правый глаз была введена капля 1% фенилэфрина, чтобы исключить Синдром Хорнера как причина миоза. Не было получено никакого ответа, поэтому был проведен следующий эксперимент: самый вероятный диагноз -- внутричерепная причина анизокории. С владельцем связались и, учитывая осторожность прогноза в отношении долгосрочной вентиляционной способности, выбрал для эвтаназия. Некропсия не выявила видимой причины появления признаков поражения центральной нервной системы на макроскопическом или --filelist: гистологическое исследование. В пределах нескольких было обнаружено переменное количество фибрина органы, включая кровеносные сосуды внутри головного мозга, ствола мозга и спинного мозга. Были выявлены несколько областей кровоизлияния, в том числе внутри пахового лоскута, подкожная вентральная часть грудной клетки и места внутривенного и артериального катетера. Легкие содержащиеся области многофокального, умеренного альвеолярного застоя и отека без доказательств ателектаза. Реконструкция грудной стенки с сеткой и брюшным сальником была неповрежденной без свидетельств осложнений.