Пациент был 31-летним мужчиной с единственной правой вентрикулой и врожденным синдромом аспермии, который прошел ФП в 3 года. Несколько масс печени были обнаружены в 30 лет. Один опухоль был диагностирован как очаговая узловая гиперплазия от ультразвуковой биопсии, и было проведено тщательное наблюдение. В 31 год абдоминальная динамическая контрастная компьютерная томография (КТ) выявила другую массу печени S3, которая увеличилась до 15 мм в диаметре. Эта опухоль была диагностирована как HCC на основе появления высокой плотности от артериальной фазы до портальной фазы и вымывания в фазе равновесия (рис. )). Эхокардиография показала отсутствие других внутрипеченочных поражений, и таким образом был диагностирован HCC (cT1N0M0, стадия I в соответствии с 8-м изданием классификации Международного союза борьбы с раком []). HCC в S3 был расположен на поверхности печени, примыкающей к началу левой вены. Дооперационная КТ не выявила асцита или коллатерального кровообращения. Тест крови показал: аспартат трансаминаза, 34 U/L; аланин трансаминаза, 52 U/L; альбумин, 4,2 мг/дл; общий билирубин, 1,6 мг/дл; косвенный билирубин, 0,3 мг/дл; протромбиновое время-международный нормализованный коэффициент, 1,01; и количество тромбоцитов, 18,9 × 104/μL. Альфа-фетопротеин и дез-гамма-карбокси протромбин были повышены до 277,8 ng/mL и 56 мAU/mL, соответственно. Тип IV коллагена 7S был немного повышен до 8,4 ng/mL, но другие маркеры фиброза печени были нормальными (гиалуроновая кислота, 29 ng/mL; гликозилирование белка, связывающего Mac-2, 0,51 индекс отсечки). Положительные результаты были получены как для антигена поверхности вируса гепатита В, так и для антитела вируса гепатита С, и у пациента не было истории употребления алкоголя. Коэффициент удержания зеленого индиго (ICG) через 15 минут составил 44%. Соотношение HH 15 (представляющее клиренс крови) и LHL 15 (представляющее поглощение в печени) на сцинтиграфии 99mTc-GSA составило 0,71 и 0,95, соответственно. Классификация Child-Pugh была A. Эхокардиография продемонстрировала хорошую функцию единственной правой вентрикулы и отсутствие препятствий в циркуляции Фонтана. Изменение фракционной площади составило 42,4%, а регургитация общей атриовентрикулярной клапаны была мягкой. Окислительная способность воздуха в помещении составляла 89%. После многодисциплинарного обсуждения с кардиологом и анестезиологом было принято решение выполнить частичную лапароскопическую ресекцию печени. После введения общей анестезии в правую внутреннюю яремную вену был введен центральный венозный катетер для внутриоперационного мониторинга CVP. Был также установлен трансезофагеальный эхокардиограмма. Пациента положили в положении лежа на спине, затем в правую внутреннюю яремную вену были введены четыре троакара и один турникет для выполнения маневра Прингла. Был начат пневмоперитонеум при давлении 8 мм рт. ст. и доведен до 10 мм рт. ст. для улучшения хирургического поля при тщательном мониторинге жизненно важных показателей. CVP повысилась с 11 до 14 мм рт. ст. после достижения пневмоперитонеума 10 мм рт. ст. и систолического артериального давления, также повысившегося с 80 до 100 мм рт. ст. Макроскопическое обследование печени показало цирроз (рис. а). После рассечения коронарного лигамента печени была открыта надпеченочная нижняя вена (IVC). Во время внутриоперационного ультразвукового обследования была идентифицирована опухоль S3, примыкающая к началу левой гепатовены (рис. b). Паренхима печени была рассечена с помощью ультразвукового хирургического аспиратора Cavitron (Integra Lifesciences Corporation, Plainsboro, NJ, USA), и опухоль была энуклеирована, обнажив переднюю часть левой гепатовены (рис. c). Венозный приток от опухоли был перерезан у его источника на левой гепатовене (рис. d). Не было ни травм, ни кровотечений. Операция длилась 117 мин, и предполагаемая потеря крови составила 10 мл. Поскольку не было кровотечения из гепатовены, не применялся маневр Прингла и не менялась позиция пациента в положении Trendelenburg. Хотя внутриоперационно возникали многократные преждевременные желудочковые сокращения, систолическое артериальное давление оставалось стабильным почти на уровне 100 мм рт. ст. После завершения пневмоперитонеума CVP снизилась до 7 мм рт. ст. с систолическим артериальным давлением 100 мм рт. ст. Хирургический край был 0 мм, но отрицательный (рис. a). При гистологическом исследовании опухоль была диагностирована как умеренно дифференцированная или хорошо дифференцированная HCC (рис. b), а перителовое печеночное ткань имела стадию F4 цирроза согласно новой классификации Инуймы []. Послеоперационный курс был бесперебойным, и пациентка была выписана на 3-й послеоперационный день. По состоянию на 7-й месяц наблюдения пациентка оставалась свободной от заболевания.