4-летняя стерилизованная собака смешанной породы была представлена в ветеринарную клинику NC State с 2-летней историей рецидивной гематурии наряду с болезненным мочеиспусканием, характеризующимся напряжением и вокализацией. Собака изначально была представлена ветеринару первичной медицинской помощи из-за ненадлежащего мочеиспускания, вялости и снижения аппетита. В анализе мочи был обнаружен концентрированный мочи (USG, 1,050) и протеинурия (1+) на анализах мочи. Был проведен коммерческий тест ELISA (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine), который дал положительный результат на Borrelia burgdorferi; было начато лечение доксициклином (5 мг/кг перорально каждые 12 часов в течение 14 дней). Вялость и гипорексия улучшились, но болезненное мочеиспускание, рецидивы зловонного мочи и гематурии сохранялись. Диагностические тесты, проведенные в течение 2 лет ветеринаром первичной медицинской помощи, включали повторные анализы мочи, посев мочи, абдоминальную рентгенографию, ультразвуковое обследование брюшной полости и генетический тест на основе ПЦР (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, California) для выявления мутации BRAF на основании плохого клинического ответа на попытку лечения. Терапевтические вмешательства в течение года до представления включали энрофлоксацин, амоксициллин-клавулановую кислоту, цефподоксим и кормление диетой для заболеваний мочевыводящих путей (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Каждый антибиотик продолжался в течение 7 дней. Не было отмечено ответа на эти методы лечения. Другая история болезни включала атопический дерматит и хроническую интермиттирующую рвоту неопределенной этиологии. Собака была яркой, бдительной и отзывчивой, но во время осмотра беспокоилась. Аномальные результаты физического осмотра включали эритему вульвы, умеренное перивульварное сгибание кожи, охватывающее примерно 60% вульвы, эритематозную кожу над носовым планом, периорбитальные и межпальцевые области, а также сухие и корки на ушных раковинах. Моча была большой, и сразу после пальпации собака опорожняла небольшое количество мочи, одновременно издавая звуки. Когда собаку вывели на улицу, чтобы наблюдать за мочеиспусканием, она, казалось, неохотно мочилась, и в конечном итоге мочилась небольшими объемами несколько раз, одновременно издавая звуки. Измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания с помощью трехмерного ультразвукового устройства (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) были нормальными (<1 мл/кг). Результаты общего анализа крови и биохимического профиля были в пределах контрольного диапазона, за исключением умеренной гипофосфатемии (1,6 мг/дл; контрольный диапазон [КД], 2,6-5,3) и гипомагнезии (1,7 мг/дл; КД, 1,9-2,5). Анализ мочи из пробы цистоцентеза выявил гипостенурию (УЗИ 1,007) и бактериурию (2+) при отсутствии пиурии. Остальная часть анализа мочи была без замечаний. Аномалии, обнаруженные во время ультразвукового обследования, ограничивались мочевым трактом, включая утолщение стенки мочевого пузыря в краниовентральном направлении (ширина 0,63 см), что свидетельствует о цистите, и умеренную левостороннюю медиальную илеальную лимфаденопатию (0,67 см). Чтобы дополнительно исследовать состояние пациентки, с собакой под общей анестезией была проведена цистоуретроскопия. Чтобы минимизировать вероятность загрязнения во время процедуры, внешняя перивульвальная область была подготовлена асептически, преддверие было орошено раствором бетадина, а эндоскопист носил стерильные перчатки. После прохождения эндоскопа в уретру из правого аспекта уретральной папиллы был выпущен гнойный материал. Дальнейшее обследование этого участка выявило округлую эпендиму эпителиальной ткани, похожую на воспаленную кисту или абсцесс (рисунок). Цифровое обследование выявило небольшую, но ощутимую, прочную структуру в этом месте. Были собраны пробы для бактериальной культуры. Были предприняты попытки для дальнейшего дренирования структуры путем прохождения иглы через биопсический канал эндоскопа, но не было выдано никакого дополнительного гнойного материала, и структура осталась неповрежденной. Произошла мягкая ятрогенная травма и самоограниченное кровотечение. В преддверии не было отмечено никаких других аномалий. Эндоскоп был пропущен через уретру и в мочевой пузырь; не было отмечено никаких уретральных аномалий. Стена мочевого пузыря выглядела диффузно отечной, и были отмечены 2 небольших участка гиперемии и мягкого слизистого кровотечения. Образцы для биопсии были получены из вентральной стенки мочевого пузыря для гистопатологического исследования и аэробной культуры. Моча была собрана для культивирования Ureaplasma. Восстановление после анестезии прошло без осложнений. Исследование гистопатологии биопсийного образца мочевого пузыря выявило гиперпластическую слизистую оболочку мочевого пузыря с многоочаговыми участками отека внутри эпителия. Были обнаружены рассеянные внутриэпителиальные лимфоциты и несколько нейтрофилов. Поверхностная подслизистая оболочка была расширена отеком, умеренным кровоизлиянием с фрагментацией эритроцитов и рассеянными макрофагами. Кровоизлияние распространялось по слизистой оболочке. Эти данные указывали на хроническое воспаление в мочевом пузыре. Как прямой мазок из периуретральной области, так и посев тканей стенки мочевого пузыря дали рост Staphylococcus pseudintermedius и Proteus mirabilis. Из стенки мочевого пузыря было выращено менее 10 колониеобразующих единиц каждого организма, тогда как прямой мазок дал рост S. pseudintermedius в 1+ и <10 колоний P. mirabilis. Оба организма имели широкий профиль антимикробной чувствительности. Эти данные согласуются с наличием воспаления в области малых парауретральных венозных синусов. Однако, поскольку не было ультрасонографического или компьютерного томографического изображения самого поражения, нельзя с уверенностью утверждать, что это был именно этот орган. Был составлен терапевтический план на основе типичных методов лечения, используемых у женщин с сканитом. Собака была выписана с указанием принимать энрофлоксацин (10 мг/кг перорально каждые 24 часа) в течение 42 дней и карпрофен (4,4 мг/кг перорально каждые 24 часа) в течение 14 дней. Предыдущий рецепт на габапентин был продолжен. Переход на гидролизованную диету был назначен с учетом сопутствующего дерматологического и гастроинтестинального заболевания пациентки. Собака не мочилась до следующего дня после процедуры, когда не было отмечено напряжения, вокализации и гематурии. Последующее сообщение через несколько недель показало полное разрешение жалоб. Владелец сообщил, что собака часто теряла мочу в состоянии покоя. Поскольку другие причины недержания мочи не были выявлены во время оценки, был поставлен диагноз некомпетентности сфинктера уретры, и собака была лечилась диэтилостробестеролом (0,02 мг/кг перорально) ежедневно в течение 5 дней, а затем уменьшенная до двух раз в неделю. Недержание мочи, как сообщается, разрешилось. Хотя пациентка ранее была лечилась энрофлоксацином, продолжительность лечения была ограничена до 7 дней. Мы решили попробовать 42-дневный курс на основе аналогичных рекомендаций для инфекций мочевых путей, связанных с простатитом. Нестероидный противовоспалительный препарат был назначен в основном для дискомфорта, но уменьшенное воспаление, связанное с абсцессом, возможно, способствовало разрешению.