36-летняя белая женщина, не имевшая детей, обратилась в нашу амбулаторную клинику с положительным результатом теста на беременность и жалобами на прогрессирующую тошноту, боли в животе и нерегулярные вагинальные кровотечения в течение 2 месяцев. В течение 3 лет она использовала внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел, в качестве контрацептива, который был удален врачом общей практики в тот же день. У нее не было истории предшествующей внематочной беременности, воспалительных заболеваний таза или предшествующей трубно-маточной хирургии, экстракорпорального оплодотворения или других процедур вспомогательной репродукции. Она не курила. При осмотре артериальное давление было 108/64 мм рт.ст., температура не повышалась. В правом нижнем квадранте живота отмечалась слабая болезненность. Не было выявлено никаких признаков защиты или реакции на лечение, а также не было обнаружено никаких абдоминальных образований. Результаты лабораторных исследований были следующими: количественный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) составил 69 030 мМЕ/мл, гемоглобин 7,9 г/дл (12,1-15,3 г/дл), лейкоцитов 6,5 × 109/л и нормальный химический анализ печени. Двухмерный трансвагинальный сонограмм показал наличие мешка, расположенного снаружи от полости матки в правом роге матки (>1 см от наиболее бокового края полости матки), содержащего эмбрион размером 5 мм с положительной частотой сердечных сокращений, что соответствует 6-недельной беременности. У мешка было тонкое окружающее миометриальное покрытие. Не было выявлено ни свободной жидкости, ни придатковой массы (рисунок). Тесты на хламидиоз при поступлении были отрицательными. После получения информированного согласия пациентка предпочла химиотерапию дилатации и кюретажу или лапаротомии для сохранения фертильности. Её лечили как пациентку с эктопической, рогатой беременностью с химиотерапией. Были введены четыре дозы внутримышечного метотрексата (1 мг/кг), после чего в течение двух недель применялся лейковорин (0,1 мг/кг) через день для усиления разрушения трофобластической ткани. В течение следующих двух недель количественный уровень ХГЧ снизился до 64% от первоначального значения (рисунок). Пациентка была выписана из больницы после появления признаков разрешения внематочной беременности и наблюдалась в последующем до тех пор, пока уровень ХГЧ не стал <5 мМЕ/мл, а последующее УЗИ не выявило никаких отклонений: нормальная полость матки, отсутствие придатковой массы, отсутствие брюшной жидкости. Гистероскопическая оценка показала то же самое: отсутствие отклонений, оба маточные отверстия открыты к фаллопиевым трубам. Не было никаких побочных эффектов от лечения метотрексатом.