36-летняя женщина, правша, с историей низкосортной астробластомы, имела 2-месячную историю ухудшения левосторонней слабости, боли в шее, онемения правой верхней конечности, атаксии походки, размытого зрения, тошноты, головокружения и усталости. В 2002 году она ранее подвергалась хирургической резекции в общей сложности, а затем в 2004 году 6 недель получала лучевую терапию для прогрессирующего заболевания. Прогрессирование опухоли в 2015 году вызвало субтотальную резекцию, а затем гипофракционированную стереотаксическую радиохирургию для продолжения прогрессирования в 2016 году и шесть циклов темозоломида в 2017 году. Пациент имеет давнюю историю ортостатической гипотензии, боли в спине, спастичности и падения левой ноги. При физическом осмотре у пациента наблюдался устойчивый горизонтальный нистагм при двустороннем боковом взгляде, отклонение языка вправо и левосторонняя гемипарез. Верхние и нижние конечности были спастическими двусторонне, но хуже с левой стороны. Нижние конечности были декондиционированы с 0/5 двигательной силой в левом лодыжке, которая была гиперрефлексией с неустойчивым клонусом. Чувствительность к тонким ощущениям была уменьшена в правой верхней конечности, а проприоцепция была уменьшена в правой верхней конечности и обеих нижних конечностях. МРТ выявила правостороннее парамедианное интрадуральное отверстие в позвоночнике, которое, скорее всего, является рецидивирующим экспансильным цервико-спинномозговым астробластомом, учитывая историю болезни пациента. Расширенный дифференциальный диагноз включал астроцитому, эпендимому, DNET, лимфому, ганглиоглиому, субепендимальную опухоль, метастаз, шванному опухоль нижнего черепного нерва или гранулему. Пациента рассматривали как кандидата на повторную хирургическую резекцию с использованием подключичного подхода средней линии с пациентом в положении лежа на животе, чтобы избежать предыдущего правого дальнего бокового краниотомии. Были использованы подключичная краниотомия, ламинэктомия С1, дуральная перфорация средней линии и подтонзиларное подключение. Были использованы нейромониторинг, SSEP и MEP для черепных нервов 9, 10, 11 и 12 с целью максимального безопасного удаления опухоли с использованием ультразвука, операционного микроскопа и нейронавигации. Были получены пробы тканей для гистологического и иммуногистохимического анализов. Пациентка хорошо переносила операцию и была выведена из интубации. После операции она испытывала двустороннее онемение во всех конечностях с усилением онемения на правой стороне. Остались начальные левосторонние гемипарезы и двусторонние гиперрефлексии. Мышечный тонус в верхних и нижних конечностях увеличился без спастичности, а отклонение языка было смещено вправо. Послеоперационная МРТ продемонстрировала успешную резекцию поражения [-]. В конечном итоге пациентка была выведена из стационара с помощью и переведена в реабилитационный стационар на 5-й день после операции. Патологический анализ выявил эпителиоидный неоплазм с опухолевыми клетками, демонстрирующими повышенную митотическую активность с индексом пролиферации Ki67 в среднем 19% и до 26% в горячих точках, отчетливые клеточные границы и переменную листовидную, псевдопапиллярную и трабекулярную архитектуру [-]. Также были обнаружены множественные очаги мягкого некроза с гиалинизированными сосудами, что согласуется с историей лучевой терапии. Иммунореактивность для глиальной фибриллярной кислой белка и эпителиального мембранного агента была положительной [ и ]. Гистопатология опухоли согласуется с рецидивирующей астробластомой, а молекулярная классификация позволила провести дальнейшую специфическую диагностику как CNS HGNET с особенностями морфологии астробластомы с измененной MN1. После 15 месяцев наблюдения пациентка завершила четыре цикла лечения бевацизумабом и ломустином, но ее состояние продолжало ухудшаться, усиливалась диффузная слабость и квадриплегия из-за рецидива опухоли. Пациентка нуждалась в частой помощи и медицинской помощи с показателем работоспособности по шкале Карнофского 50. Учитывая ее прогрессирующее ухудшение состояния с усилением слабости и квадриплегии, пациентка была направлена на домашний хоспис.