Пациент был 17-летним нигерийцем, который был госпитализирован в отделение неотложной помощи для детей нашего медицинского учреждения после жалоб на судороги и невозможность двигать нижними конечностями за 6 дней до госпитализации. Пациент был, по-видимому, здоров, пока не поднялась высокая температура, для которой он принял таблетки парацетамола. На следующий день он был доставлен в ближайший медицинский центр, где ему также были даны таблетки Аматем и Невровит Форте, а также внутримышечные инъекции Палутера и диклофенака. За этим последовало появление темной коричневой мочи позже в тот же день. Через пять дней пациент начал хромать на нижнюю конечность. За этим последовало коварное и прогрессирующее ухудшение движения обеих нижних конечностей, которое позже распространилось на все тело. Пациент не мог ходить после этого и предпочитал лежать большую часть времени. После ухудшения вышеуказанных симптомов пациент был доставлен в общую амбулаторию нашей больницы через 2 дня, и врач посоветовал ему использовать холодный компресс для управления частыми резкими движениями. После ухудшения симптомов пациент был доставлен обратно в общую амбулаторию через 2 дня. Затем врач назначил ему таблетки Redflex, прегабалин, диклофенак и крем Neurovit Forte, а также крем Neurogesic (местный анальгетик). Однако через 2 дня после ухудшения симптомов пациента доставили в отделение неотложной помощи для детей, где он был госпитализирован. Во время госпитализации у пациента повысилось артериальное давление (160/100 мм рт.ст.). Кроме того, лечащая медицинская команда назначила ему лекарства от высокого артериального давления, инфекции и воспаления, включая амлодипин, цефтриаксон, диазепам, фенобарбитон, дексаметазон и тинидазол. Через 3 дня после госпитализации в отделение неотложной помощи для детей его пригласили в группу физиотерапии для физической реабилитации. Пациент, казалось, был умным выпускником средней школы, который написал первую часть вступительного экзамена в университет и ожидал второй и последней части, которая была отложена из-за изоляции от COVID-19. Его досуг включал плавание и занятия в спорт-зале. Он был энергичен и вел хорошую общественную жизнь. Пациента нашли лежащим на животе, сильно потеющим и явно испытывающим физические и эмоциональные страдания. При осмотре он был лихорадочным на ощупь, цианозным и аниктерическим, без периферических отеков и без явных респираторных расстройств. На правом предплечье у него была внутривенная канюля, а в мочевом пузыре находился мочевой катетер. Пациент также носил подгузники, но отметил, что он не мочится и не испражняется. Пациент испытывал периодические сильные спазмы и подергивания нижних конечностей. Он был в сознании, бдительный и ориентирован на время, место и человека, но выглядел обеспокоенным и встревоженным. Пациент действительно беспокоился и был озабочен тем, как его состояние может повлиять на его шансы на поступление и учебу в университете. Он нуждался в заверениях от нашей команды относительно его шансов снова ходить и обрести полную независимость в выполнении своих повседневных действий и инструментальных действий. Его жизненно важные показатели были следующими: артериальное давление 140/90 мм рт.ст., частота пульса 84 удара в минуту (уп/мин), частота дыхания 30 циклов в минуту и температура 38 °C. При физическом осмотре пациент жаловался на боли в нижней части спины и левом ягодице, оценивая их по шкале словесной оценки боли в 5/10. Физическая оценка верхних конечностей не показала никаких отклонений. Однако нижние конечности имели некоторые отклонения. Пациент жаловался на повышенный мышечный тонус, спазм и спастичность, ограниченный активный и пассивный диапазон движений и фиксированную подошвенную флексию в левом лодыжке с напряженностью ахиллова сухожилия. У него также были преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы и положительный результат на рефлексы Бабинского с клонусом в обеих сторонах. Кроме того, он испытывал шокирующие ощущения в обеих сторонах при прикосновении от уровня спинного мозга T12 вниз. Общая мышечная сила, измеренная по системе классификации Оксфорда, была снижена в обеих сторонах (таблицы и). Дифференциальные диагнозы включали поперечный миелит, синдром Гийена-Барре (СГБ), грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночника, эпидуральную/субдуральную гематому позвоночника и опухоль позвоночника, что могло объяснить отсутствие каких-либо признаков воспаления на МРТ позвоночника. После исключения дифференциальных диагнозов были проведены дальнейшие исследования для постановки окончательного диагноза. Через 10 дней после поступления была проведена МРТ головного мозга и позвоночника. МРТ головного мозга была нормальной. МРТ позвоночника не выявила признаков воспаления на любом сегменте позвоночника и была также использована для исключения грыжи межпозвоночного диска, опухоли позвоночника или стеноза, а также эпидуральной/субдуральной гематомы позвоночника. На заседании многопрофильной группы, в которую входили педиатры, радиологи, детские физиотерапевты, фармацевты и медсестры, были проведены широкие консультации и обсуждения. Было решено, что, поскольку МРТ была проведена почти через 21 день после появления симптомов у пациента, а пациент принимал некоторые антибиотики, противовоспалительные препараты и кортикостероиды во время госпитализации, это должно было устранить воспаление в спинном мозге. История пациента и клинические проявления, которые были типичными для поперечного миелита, были в значительной степени использованы для постановки окончательного диагноза острого поперечного миелита. Наши ближайшие цели, согласованные с семьей пациентки, заключались в уменьшении боли и частых мышечных спазмов (с резкими движениями), которые испытывала пациентка, а также в предотвращении дальнейшего физического ухудшения. В среднесрочной перспективе мы планировали нормализовать мышечный тонус и улучшить диапазон движений суставов. В долгосрочной перспективе мы планировали укрепить пораженные мышцы и улучшить функциональную независимость. В течение недели (с понедельника по пятницу) пациентку дважды в день посещали детские физиотерапевты во время утренних посещений отделения и в вечернее время. В выходные дни (в субботу и воскресенье) пациентку посещали один раз в день во время дежурства. Чтобы достичь немедленных целей, мы расположили туловище пациента таким образом, чтобы снять давление с нижней части спины, уменьшить боль в нижней части спины и ягодицах. Этого удалось достичь, расположив под бедрами пациента в положении лежа на спине прочную подушку. Пациента также положили на импровизированный шина, используя на левой ноге гипсовую повязку, чтобы исправить фиксированную подошвенную сгибательную деформацию. Чтобы уменьшить мышечный спазм, мы начали криотерапию, используя кубики льда, завернутые в чистый полотенце, по 30 минут два раза в день. После криотерапии, мы медленно массировали мышцы бедер и ног. Это делалось медленно, в прямой линии, от проксимального к дистальному, кончиками пальцев. Для среднесрочных целей были введены мобилизация мягких тканей и продолжительные нежные пассивные растяжения для нормализации мышечного тонуса. Методы разминания и отжимания были применены к каждой группе мышц нижних конечностей, при этом больше внимания уделялось левой нижней конечности с значительно большей гипертоничностью. Проводились продолжительные нежные пассивные растяжения всех суставов нижних конечностей, нацеленные на каждую группу мышц. Также была начата пассивная мобилизация для улучшения диапазона движения суставов. После этого были начаты свободные активные и резистивные упражнения, нацеленные на все группы мышц, начиная от проксимальных до дистальных групп мышц поочередно, справа налево и обратно направо для каждой группы мышц. Сопротивление оказывалось вручную руками терапевта. Функциональная переподготовка была сосредоточена на упражнениях по мобильности в постели, включая повороты из стороны в сторону, повороты нижней части туловища, упражнения в виде мостика, упражнения в виде скручивания, упражнения в виде шагания и стояния, а также упражнения в виде приседания и ходьбы. Схематическое изображение процесса реабилитации показано на рис. (подход к реабилитации) Правильное положение нижней части спины и таза, когда под бедрами у пациента, лежащего на спине, находится прочная подушка, уменьшило боль в нижней части спины и ягодицах после 3 дней (вербальная шкала оценки боли 0). Однако пациенту было рекомендовано сохранять это положение во время лежания на спине, пока он находится в больнице, чтобы избежать повторного появления боли. Криотерапия и нежные поглаживания уменьшили частоту и интенсивность мышечного спазма после 5 дней, при этом спазм на правой нижней конечности отсутствовал, а спазм на левой нижней конечности был менее частым (менее одного раза в 30 минут) и менее интенсивным. Курс лечения был продолжен, и были введены вмешательства для среднесрочных целей. После 5 дней были введены мобилизация мягких тканей (месиво и отжимание) и продолжительные мягкие пассивные растяжения для нормализации мышечного тонуса пациента. Они были объединены с предыдущими вмешательствами правильного положения, криотерапией и мягким поглаживанием. После 3 дней комбинированных вмешательств мышечный тонус пациента уменьшился. По оценке по модифицированной шкале Эшворта, у пациента было 0 на правой нижней конечности, 1+ на левом бедре и 3 на левом колене и левом лодыжке. Таким образом, пациент мог достичь полного активного диапазона движения на всех суставах правой нижней конечности и мог двигать правой нижней конечностью без затруднений. На левом бедре пациент мог достичь среднего диапазона движения и полного диапазона движения пассивно. На левом колене и левой лодыжке пациент мог достичь только небольшого диапазона (приблизительно 20°) активно, но полный диапазон мог быть достигнут пассивно с большим трудом. Пациент также сообщил, что шокирующее ощущение, которое он ощущал ниже уровня Т12 при прикосновении, уменьшилось с 8/10 до 3/10 по вербальной шкале оценки. После еще 3 дней лечения спастичность была переоценена на левой нижней конечности. Скорь модифицированной шкалы Эшворта для левого бедра была 0, 1+ для левого колена и 2 для левой лодыжки. Пациент мог достичь полного активного диапазона движения на левой бедре, среднего диапазона на левом колене и ниже среднего диапазона на левой лодыжке. При пассивном движении пациент мог достичь полного диапазона движения на всех суставах, но с большим трудом на левой лодыжке. Мышечная сила для каждой группы мышц нижних конечностей была оценена с помощью шкалы Оксфордского классификации мышц. Результаты представлены в таблице. Следовательно, были начаты свободные активные и сопротивляющиеся упражнения для обеих нижних конечностей и были сохранены до тех пор, пока пациент не был выписан. Были также введены упражнения на подвижность в постели. После 3 дней интенсивных упражнений по укреплению пациент начал стоять и шагать, приседать и учиться ходить. Все вышеуказанные упражнения выполнялись с помощью каркаса Zimmer и поддержки со стороны физиотерапевтов. Первоначально пациент ходил на короткие расстояния, но с течением времени продолжительность прогулок увеличивалась. Пациент также начал подниматься по лестнице за 2 дня до выписки. Пациента выписали после 26 дней госпитализации и 23 дней физиотерапии. После выписки пациенту была проведена повторная оценка мышечной силы и функциональной независимости, результаты которой представлены в таблицах 1 и 2. Пациент мог выполнять все виды повседневной деятельности с полной независимостью, за исключением купания/душ и подъема по лестнице, которые он делал под наблюдением. Пациенту после выписки были предоставлены программы на дому в соответствии с последней фазой вмешательства. Они включали в себя бесплатные активные и силовые упражнения, а также функциональные упражнения (стояние, приседания и ходьба). Пациент также продолжил свои медицинские назначения и посещал амбулаторный кабинет физиотерапии один раз в неделю для осмотров и упражнений. Пациент решил прекратить свои амбулаторные назначения по физиотерапии после 4 недель (четырех сеансов), сославшись на то, что, поскольку он обрел почти полную независимость, нет необходимости продолжать приходить на амбулаторные упражнения. Однако ему было рекомендовано продолжить свои программы на дому.