33-летняя женщина, работавшая помощницей склада без значительной истории болезни, обратилась в отделение неотложной помощи с двусторонней слабостью нижних конечностей, которая прогрессировала в течение одного месяца. Пациентка сообщила, что симптомы изначально начались как ощущение «мурашек» в ногах, которое постепенно прогрессировало до ощущения «тяжести» и трудности ходьбы. Она отрицала недавние травмы, болезни или боли и сообщила, что регулярно вдыхала 20–30 «баллонов» NO два-три раза в месяц. При физическом осмотре у пациентки были нормальные жизненно важные признаки, функция черепных нервов и ректальный тонус. У пациентки была пониженная двусторонняя сила нижних конечностей с пониженным ощущением от укола иглы, вибрации и боли в средней части живота с сохранением полного ощущения и силы в верхних конечностях. Кроме того, у пациентки был положительный признак Лермита и тест Ромберга с уменьшенными, 1+ пателлярными и ахилловыми рефлексами с 2+ брахиорадиалис, и бицепс и трицепс рефлексы двусторонне. Пациентка была госпитализирована в неврологическое отделение. Результаты лабораторных исследований после госпитализации были примечательны снижением уровня витамина В12 с повышенным уровнем метилмалоновой кислоты без макроцитоза, нормальным уровнем внутреннего фактора без антител и без примечательных изменений в спинномозговой жидкости с нормальными воспалительными и инфекционными маркерами. Уровни фолата и меди также были нормальными. Рентгенографические данные, включая контрастную магнитно-резонансную томографию мозга и позвоночника, были нормальными. Исследования электромиографии не выявили демиелинизации; однако они были ненормальными и указывали на миелоневропатию на фоне дефицита витамина В12 от отсутствия его использования. Пациенту вводили высокие дозы витамина В12 (1000 микрограмм ежедневно) со значительным клиническим улучшением. Пациентка была выписана домой на третий день госпитализации с ходунками и амбулаторной физической терапией. Во время восьминедельного наблюдения у невролога пациентка могла самостоятельно передвигаться с силой 5/5 в двусторонних разгибателях бедра с отрицательным Ромбергом. Пациентка полностью избавилась от симптомов через год после появления первых. Она не употребляла алкоголь, а уровень витамина В12 и метилмалоновой кислоты оставался нормальным.