10-летний мальчик, у которого была спленэктомия из-за бета-талассемии, был госпитализирован в больницу Университета Чианг Май (CMU) с гангренозным язвенным процессом на правой ноге и клаудикулой. За шесть недель до госпитализации он впервые заметил небольшое гнойное поражение на правом лодыжке, которое позже спонтанно разорвалось и стало язвенным. Предшествующей истории травмы не было. Пациент сообщил, что часто работал на рисовом поле со своими родителями. Он был доставлен в местную больницу, где был поставлен диагноз пиомиозит. Были сделаны разрез и дренаж, и его симптомы улучшились. За две недели до госпитализации у него развилось еще одно гнойное поражение на правой голени, которое в конечном итоге стало гангренозным язвенным процессом. Его другие симптомы были лихорадка, сильная боль в покое, клаудикулатура и опухшее правое колено. Он был переведен в районную больницу, где ультразвуковое исследование показало тромбоз правой бедренной и подколенной артерий и увеличение лимфатических узлов в правой подколенной ямке. Артроцентез правого колена выявил 855 000 клеток/мм3 лейкоцитов (полиморфноядерные клетки 74%, мононуклеарные клетки 26%). Пациенту был поставлен диагноз септический артрит. Были введены внутривенные антибиотики, и пациент был переведен в больницу CMU. Физический осмотр в больнице CMU выявил старые язвенные шрамы на правой голени и лодыжке (рисунок), выраженную болезненность по всей правой ноге, прохладу кожи, ослабленные пульсы правой бедренной и подколенной артерий, а также отсутствие пульсов правой задней и передней подколенных артерий. Компьютерная томографическая ангиография (КТ-А) показала окклюзию нижней трети правой наружной подколенной артерии, а также правой общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной, задней подколенной, икроножной, подошвенной и малоберцовой артерий (рисунок). Вокруг правого колена были замечены многочисленные коллатеральные сосуды. Ему был поставлен диагноз -- сосудистый питиоз, и ему была проведена ампутация правой ноги выше колена. Антитело к P. insidiosum было обнаружено в пробах сыворотки крови с помощью иммуноблот- и иммунохроматографических тестов (ICT). Посев на грибы с последующим анализом нуклеиновых последовательностей 18S рРНК [] дал положительный результат на P. insidiosum в резецированной илеальной артериальной ткани. Гистопатология ткани выявила признаки хронического васкулита с грануляционной тканью и тромбом на передней и задней части икроножной мышцы до проксимального края бедренных артерий, но специальные окраски не смогли продемонстрировать никакого этиологического агента, включая Pythium spp. После операции пациенту была назначена иммунотерапевтическая вакцина против P. insidiosum (предоставляемая Арией Чиндампорном, Университетом Чулалонгкорн, Бангкок; CUH Lot 140207/15-302), а также противогрибковые препараты, тербинафин в дозе 125 мг дважды в день (13 мг/кг/день) и итраконазол в дозе 80 мг дважды в день (8 мг/кг/день) в течение 2 месяцев. Пациент оставался в хорошем состоянии и был выписан спустя почти 2 месяца после госпитализации. Последующее КТА, проведенное через 10 недель после ампутации, не выявило рецидива заболевания. На момент этого сообщения пациенту не было симптомов в течение 2 лет.