59-летняя женщина с историей болезни, включающей фибрилляцию предсердий и предшествующую операцию на сердце, была доставлена в нашу больницу с тяжелой сердечной недостаточностью. При поступлении она страдала от симптомов сердечной недостаточности IV функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, и был отмечен систолический шум над верхушкой IV степени/6. Пациентка была диагностирована с врожденным дефектом предсердной перегородки (ASD) 45 лет назад и была прооперирована. За тринадцать лет до поступления ей была проведена замена митрального клапана с использованием клапана Perimount Magna Mitral 29 мм (Edwards Lifescience, Irvine, CA, USA), трикуспидальная операция и имплантация постоянного кардиостимулятора из-за тяжелой митральной регургитации, трикуспидальной регургитации и синдрома тахи-бради. Трансторакальная и трансоэзофагеальная эхокардиография выявила, что у пациента сохранилась бивентрикулярная функция и хорошо функционирующий восстановленный трикуспидальный клапан. Однако митральная биопротеза дегенерировала, что привело к сильному регургитации ( и). После тщательного обсуждения с пациенткой и ее семьей они отказались от варианта тридо-хирургии. В результате наша многопрофильная команда кардиологов решила провести транскатетерную имплантацию митрального клапана в клапан для замены неудачной биопротезы. Перед процедурой компьютерная томография (КТ) выявила утолщение предсердной перегородки, возможно, из-за предыдущего ремонта ASD у пациентки. На основании результатов КТ-сканирования был выбран трансапекальный подход. КТ-размеры предоставили важные параметры, в том числе следующие: аорто-митральный угол 128°; площадь ново-левого желудочкового оттока (LVOT) 203 мм2; и внутренний диаметр митрального биопротеза 27 мм ( и ), следовательно, для процедуры был выбран 29 мм клапан Sapien 3. В правую вену бедра через правую вену было введено временное эндокардиальное имплантируемое устройство. Оптимальное положение вершины для трансапикального подхода было определено с помощью эхокардиографии и КТ, после чего была проведена левосторонняя антеролатеральная торакотомия для доступа к перикардию. После трансапикального пункционного введения была введена 21-миллиметровая инфузионная трубка Edwards Certitude, а через вену к митральному протезу был введен 0,035-миллиметровый проводящий провод, который в конечном итоге достиг правой верхней легочной вены. Впоследствии проводящий провод был заменен проводом Safari. Под контролем флюроскопии и трансоэзофагеальной эхокардиографии был успешно проведен переход и установка клапана Sapien 3 в хирургический биопротез. Распределение клапана было выполнено при быстром желудочном ритме, хотя мы заметили, что центральный маркер баллона сместился к дистальной части клапана Sapien 3 (). К сожалению, частично заполненная дистальная часть баллона привела к эмболизации клапана в левый желудочек () и (). Чтобы вернуть эмболизированный клапан в митральное положение, мы попытались вернуть его с помощью метода Лассо, зацепив каркас клапана эмболизированного клапана с помощью 6 F EN Snare® (Merit Medical System, South Jordan, UT, США) через параллельный доступ, но, к сожалению, этот подход был неудачным (). Вместо этого, расположив крюк у носового конуса системы доставки, клапан Sapien 3 смог быть перенаправлен и пересек биопротезный кольцо ( и ). Однако во время второго развертывания клапана только проксимальная часть баллона была надута (), что подтолкнуло клапан вверх и заставило его эмболизировать в левое предсердие (). Поскольку пациентка была гемодинамически стабильной, мы использовали проволоку Safari для закрепления эмболизированного клапана к предсердной стенке, чтобы предотвратить его вращение. Затем мы продвинули дефлированный развернутый баллон в частично открытый каркас эмболизированного клапана и раздули баллон на низком уровне, что, к счастью, закрепило клапан на месте. Затем мы отвели всю систему в биопротезный митральный клапан (), и клапан Sapien 3 смог снова пересечь биопротезный кольцо и правильно переместиться (). Наконец, клапан был успешно развернут () и (). Конечный результат был удовлетворительным, новый клапан хорошо функционировал без паравальвулярного утечки. Пациентка была выписана после безаварийного пребывания в больнице, и ее симптомы сердечной недостаточности улучшились до статуса функции I.