40-летний мужчина, проходящий оценку и лечение почечной дисфункции из-за подозреваемого антинейтрофильного цитоплазматического антитела (ANCA) - ассоциированного васкулита, был доставлен в наш нефрологический отдел с внезапным появлением эпигастральной боли после трех циклов стероидной пульсовой терапии. Результаты недавней почечной биопсии были недоступны. Несмотря на постоянную и сильную боль в животе, живот пациента был мягким и плоским. Креатинин сыворотки был 5.65 мг/дл, а азот мочевины крови 47.9 мг/дл. Хотя первоначальные жизненно важные показатели были в пределах нормальных значений (частота сердечных сокращений 97 ударов в минуту, артериальное давление 109/69 мм рт.ст. и частота дыхания 24 в минуту), артериальное давление пациента постепенно упало, и пациент потерял сознание. Результаты лабораторных исследований были следующими: гемоглобин в сыворотке крови 3,4 г/дл; гематокрит 10,3%; лейкоциты 20 230/мм3; С-реактивный белок в сыворотке крови 0,55 мг/дл. Пациент впал в геморрагический шок и был направлен в хирургическое отделение для дальнейшего обследования. Контрастная компьютерная томография выявила внутрибрюшное кровотечение, гематомы вокруг селезенки и экстравазацию контрастного вещества в селезенке (). Из-за отсутствия каких-либо недавних травм мы диагностировали атравматический разрыв селезенки. Геморрагический шок привел к кардиопульмональному аресту, от которого пациент спонтанно восстановился. Трансартериальная эмболизация была противопоказана из-за предыдущего опыта замены аортального арки для диссекции аорты типа Stanford B. После операции образовалась анастомотическая аневризма аорты, а из-за ложного просвета возникла целиакия. Была запланирована экстренная спленэктомия. Во время экстренной лапаротомии было удалено большое количество внутрибрюшной крови и гематомы. Во время операции наблюдалось кровотечение из верхней границы селезенки, а внутриоперационная потеря крови составила 880 мл, включая удаленную гематому. Поскольку компьютерная томография подтвердила артериальное кровотечение в селезенке, после лигирования селезенки была проведена спленэктомия. Селезенка весила 582 г, а резецированный образец содержал спленовый гематома (). Патологическое обследование выявило смесь гематомы и инфарктных поражений, а также сильную нейтрофильную инфильтрацию (a, b). В инфарктной области присутствовали некротические сосуды с окружающими микро-абсцессами. Патолого-анатомическая диагностика показала разрыв селезенки с инфарктом селезенки. Патолого-анатомические данные ранней биопсии почек стали доступны после спленэктомии и выявили инфильтрацию в кишечные клетки и почечные канальцы (c). Инфильтрация многочисленных воспалительных клеток указывала на инфекционно-обусловленный гломерулонефрит, а не на АНЦА-ассоциированный васкулит. Пациента после операции проветривали, и он получал диализ в отделении интенсивной терапии. Послеоперационный курс был бесперебойным, и пациента перевели в нефрологическое отделение на 8-й день после операции для продолжения лечения почечной недостаточности. На 10-й день после операции у пациента появилась лихорадка, и подозревалось наличие инфекции, хотя посев крови был отрицательным. Повторная компьютерная томография с контрастом, выявившая увеличение псевдоаневризмы аорты, которая была до спленэктомии (), подозревалось наличие инфицированной аневризмы аорты с плохо контролируемой инфекцией. Хотя замена аорты показана для лечения инфицированной аневризмы аорты, общее состояние пациента было плохим, поэтому торако-эндо-аортальный аортопластика (TEVAR) была выполнена в качестве промежуточной терапии на 12-й день после операции. Пациента затем выписали на 51-й день после операции без осложнений.