71-летняя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи ЛОР-центра с прогрессирующей колющей болью и ощущением инородного тела в горле после употребления в пищу золотой рыбы ранее в тот же день. Предполагалось, что это случайное проглатывание рыбьего костей, хотя это не могло быть подтверждено только клиническим обследованием, которое включало осмотр полости рта и горла. Сохранение симптомов привело к госпитализации пациентки, где эндоскопия верхних дыхательных путей и верхних отделов желудочно-кишечного тракта и анализы крови были проведены в течение нескольких дней, но не выявили никаких отклонений. Поскольку симптомы пациентки в конечном итоге улучшились, она была выписана из больницы. Через четыре дня тот же пациент вернулся в отделение неотложной помощи ЛОР-врачей с высокой температурой (40,2 °C), общим чувством недомогания, постепенно усиливающейся болью в горле и одышкой. При повторном приеме анализы крови выявили признаки продолжающегося воспаления со значительно повышенным уровнем С-реактивного белка 18,05 мг/дл (нормальный диапазон ≤ 0,5 мг/дл), в то время как лейкоциты находились в высоком нормальном диапазоне. Тиреотропный гормон (ТТГ) был немного подавлен на уровне 0,09 мМЕ/л (нормальный диапазон 0,3–4,0 мМЕ/л), в то время как уровни Т3 и Т4 были в норме. Во время клинического осмотра шеи пациент указал на болезненность при пальпации правой стороны и обнаружил увеличенные лимфатические узлы. Ультразвук не выявил никаких признаков образования абсцесса. Однако правый щитовидный лоб казался неоднородным и был увеличен по сравнению с левым щитовидным лобом, несмотря на нормальную перфузию. Во время всесторонней диагностической работы с легкими, животом, ушами, носом или горлом не было выявлено никаких других патологий. Что касается истории болезни пациента, то ранее не было диагностировано никаких патологий щитовидной железы, горла, шеи и пищевода, и в этой анатомической области никогда не проводилось вмешательств. На основании воспаления мягких тканей шеи было начато внутривенное антибиотковое лечение клиндамицином. На следующий день был проведен КТ-сканирование шеи. Это выявило опухший правый тиреоидный лоб с гиподенсным поражением размером 2,2 см без четких границ, что указывает на тиреоидит (рис. А, В). Кроме того, было затронуто ретроларингеальное ткань, прилегающая к пищеводу. Пациента направили в отделение ядерной медицины для дальнейшей оценки щитовидной железы. Специалист по ядерной медицине провел еще один ультразвуковой осмотр, который выявил острый тиреоидит. В правом лобном отделе была обнаружена центральная, ограниченная область измененной ткани щитовидной железы (2,0 × 1,9 × 3,1 см) с преимущественно гипоэхогенными фракциями и область паранодальной однородной ткани щитовидной железы без усиления перфузии. Кроме того, была обнаружена остроконечная и острая гиперехогенная структура, охватывающая область от уровня трахеи до бокового края щитовидной железы (рис. C, D). Ввиду этих выводов и учитывая, что пациентка съела рыбу за неделю до ультразвукового сканирования, подозревалось перемещение рыбной кости в правую щитовидную железу. Вследствие этого не было проведено никаких последующих диагностических процедур, таких как тиреосцинтиграфия. Пациентка была затем переведена в хирургическое отделение, и после междисциплинарного обсуждения было показано хирургическое обследование. Интраоперативно было обнаружено, что правый тироидный лоб сильно воспален с присоединением к окружающим тканям, особенно к тирофарингеальным мышцам и пищеводу. Таким образом, была необходима тщательная подготовка, чтобы предотвратить хирургическую травму рецидивирующего ларингеального нерва или пищевода. Наконец, была обнаружена рыбная кость, проникающая в правый тироидный лоб сзади, при этом не затрагивающая мышечную ткань пищевода/фаринкс (рисунок). Хотя зона прокола была рядом с рецидивирующим ларингеальным нервом, она осталась невредимой. Рыбная кость была удалена осторожно (рисунок). После этого была проведена гемитиреоидектомия воспаленного правого тироидного лоба. Не было возможности обнаружить паращитовидные железы в воспаленной ткани. Интраоперативный нейромониторинг рецидивирующего ларингеального и вагусного нервов выявил нормальные электромиографические сигналы до и после удаления тироидного лоба, что свидетельствует о неповрежденной функции рецидивирующего ларингеального нерва. Макроскопически не было видно повреждений пищевода, и поэтому не требовалось наложения швов. После тщательного промывания раневой полости на хирургическое место был помещен раневой дренаж (рисунок). Операция была успешно завершена, и послеоперационный уход за пациентом осуществлялся. Удаленная кость измеряла 2.6 см (фиг. А). Резецированная ткань щитовидной железы была отправлена патологу для дальнейшего гистопатологического исследования. Это выявило гнойное воспаление с реакцией на очаговое инородное тело гигантской клетки и лимфофолликулярный, частично хронический резорбтивный, гистиоцитарный тиреоидит (фиг. C, D). Кроме того, был обнаружен узловой зоб. В ретроспективе ни до, ни во время операции не было обнаружено никаких повреждений или патологий, которые могли бы объяснить необычную локализацию кости. После операции антибиотики были немедленно отменены. Пациент сообщил об уменьшении боли и быстро восстановился. Ораторское кольцо было проверено специалистом ЛОР и было нормальным. Дисфагия больше не сообщалась, и пациент смог немедленно получить пероральное питание. Не было лихорадки, а анализы крови показали нормализацию воспалительных маркеров в течение 4 дней и уровень кальция в каждый момент времени. Дренаж был удален через 3 дня после операции без необходимости дополнительной эндоскопии. Пациент был выписан в хорошем состоянии и не развил рецидивирующие симптомы.