Ранее здоровая 15-летняя девочка появилась с изменениями в поведении с incoherent speech, беспокойством, тревогой и выразила чувство, что «все происходит со мной» после посещения двухдневного духовного ретрита. За неделю до появления психиатрических симптомов у нее были неспецифические симптомы простуды, но без лихорадки. На второй день появления психиатрических симптомов у нее был переходный период беспокойства и зрительных галлюцинаций со спонтанной ремиссией (она видела Иисуса и своих умерших бабушку и дедушку). На третий день ее доставили в отделение неотложной помощи (ОНП) впервые из-за эпизода беспокойства и блокировки речи, которая произошла в школе. Одновременно у нее были соматические проявления, такие как нарушение глотания, одышка из-за отказа от воды и пищи. Она демонстрировала регрессивное поведение, такое как просьба о помощи для базовой гигиены и отказ спать в одиночестве. На этом этапе были зарегистрированы эпизодические изменения речи, такие как эхолалия и вербальная персеверация и промежуточная бессонница. Следует отметить, что не было никаких изменений в потоке мыслей или признаков дезорганизованного поведения. Пациентке давали рисперидон (0,5 мг один раз в день) в отделении неотложной помощи для детей и подростков, и она была направлена в амбулаторное отделение детской психиатрии. Однако через несколько часов она была повторно госпитализирована в педиатрическое отделение неотложной помощи с симптомами паники (тахипноэ, тахикардия, дрожь в руках и потливость). Она была выписана и ей давали лоразепам (0,5 мг два раза в день) и рисперидон (1 мг один раз в день) без улучшения, а именно, зрительные галлюцинации сохранялись. На первом амбулаторном приеме у детского и подросткового психиатра (на 7-й день после появления симптомов) пациентка была ориентирована, у нее были выражены мимика и крик, а также замедление психомоторных реакций. Не было отмечено изменений в форме, ритме или потоке мыслей, а также бреда. Пациентка испытывала тревогу без изменения настроения, хотя у нее было регрессивное поведение. Пациентка принимала анксиолитики (диазепам 5 мг два раза в день), а рисперидон (1 мг) увеличили до двух раз в день. На следующем амбулаторном приеме у детского и подросткового психиатра (на 10-й день болезни) пациентка продолжала испытывать эпизоды возбуждения с тремором верхних конечностей, криком и взглядом отчаяния, который, по словам ее семьи, был вызван галлюцинациями. Во время этих эпизодов пациентка говорила, что «они за мной гоняются (…) я святая (…) никто не выживет…». В другие периоды она испытывала периоды эйфории, с тенденцией петь и выражать грандиозные бредовые идеи: «Я буду лучшей ученицей в своем классе». Во время осмотра психического состояния пациентка была очень сонная, спокойная с спровоцированной речью и отвечала односложными фразами. Терапию скорректировали, а рисперидон заменили на оланзапин (10 мг один раз в день). Пациентку рекомендовали госпитализировать, но семья пациентки отказалась от этой рекомендации. На 18-й день заболевания, без признаков клинического улучшения, пациентка была доставлена на новую консультацию и госпитализирована в психиатрическое отделение. При поступлении она ориентировалась во времени, месте, лице и ситуации, но демонстрировала периоды негативизма, мутизма, эхолалии, эхопраксии, двигательного возбуждения, тремора верхних конечностей (который возникал в состоянии покоя, с внезапным началом и ремиссией и исчезал, когда пациентка отвлекалась). Эти симптомы возникали в виде вспышек, чередующихся с периодами нормальной речи, но с всеобъемлющим истощением. Кроме того, пациентка была не в состоянии заботиться о своей гигиене. При физическом осмотре у пациентки не было температуры или изменений артериального давления, а также частоты сердечных сокращений и дыхания. Аускультация легких и сердца была без отклонений, осмотр живота также был нормальным, и при осмотре пациентка не имела изменений на коже и верхних и нижних конечностях. На этом этапе были рассмотрены следующие диагностические гипотезы: продромальная фаза аффективного психоза, тревожное расстройство с конверсионными чертами, диссоциативное расстройство (расстройство деперсонализации), органическое расстройство и психоз с кататоническими чертами. Из-за кататонических симптомов также был поднят диагноз злокачественного нейролептического синдрома и было рассмотрено возможное лечение агонистом дофамина. Однако это конкретное вмешательство было отложено, поскольку пациентка не имела температуры или изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания или лабораторного дисбаланса. Диагностические гипотезы основывались на клинической презентации, физическом осмотре и обследовании психического состояния. Мы не применяли мини-психическое обследование или любую другую рейтинговую шкалу для оценки психоза, настроения, когнитивных или неврологических симптомов. Результаты лабораторных исследований и КТ головного мозга были нормальными. Были начаты психиатрические препараты для лечения психоза. На 5-й день после поступления (23-й день клинического заболевания) была проведена люмбальная пункция с скринингом на антитела к анти-NMDA-рецепторам в спинномозговой жидкости. Поскольку была выдвинута гипотеза энцефалита, вызванного анти-NMDA-рецепторами, необходимо сначала исключить возможный основной неоплазм. Поскольку пациентка была женщиной, а тератома яичников может встречаться в 59% случаев [], была проведена ультразвуковая диагностика таза, но не было обнаружено никаких изменений. В тот же день у пациентки появилась тахикардия и снизилось сознание, что потребовало госпитализации в отделение интенсивной терапии. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии не применялась шкала оценки. Однако были обнаружены антитела к NMDA-рецепторам и был установлен диагноз энцефалита, вызванного анти-NMDA-рецепторами. В ИЦУ пациентка испытывала периоды бреда и возбуждения с громким криком. Ей давали лекарства: мидазолам (2 мг внутривенно при необходимости), оральный лоразепам (1 мг три раза в день) и хлоралгидрат (1 г каждые 6 часов). В течение первых нескольких часов ей вводили рисперидон в дозе 0,5 мг ежедневно, а затем дозу повышали до 1 мг ежедневно. Затем пациентку лечили иммуноглобулином (2 мг/кг/день), метилпреднизолоном (30 мг/кг/день) и плазмаферезом и ритуксимабом (375 мг/м2/неделя). Что касается поддерживающей психофармакологии, пациентка принимала рисперидон (1 мг два раза в день) и лоразепам (2,5 мг при необходимости). В течение двух месяцев после специфического лечения анти-NMDA-рецепторного энцефалита пациентка все еще испытывала трудности с вербальной артикуляцией, но не было никаких изменений в форме, течении, ритме или содержании мыслей, а ее настроение было эвтимическим. Она сообщала о периодах эмоциональной лабильности, хотя и реже, чем до лечения, и не было никаких слуховых или зрительных галлюцинаций. Она сообщала о умеренном нарушении вербальной памяти, проблемах внимания и концентрации в школе. Хотя формальная нейропсихологическая оценка не проводилась, было известно, что до появления заболевания пациентка не испытывала когнитивных трудностей в школе, поскольку ее IQ считался в пределах нормального диапазона, а ее оценки были средними. Она начала психотерапию, физиотерапию и поддержку обучения в школе. У пациентки наблюдалось прогрессивное клиническое улучшение, но она по-прежнему испытывала эмоциональную лабильность, тревогу и нарушение вербальной памяти, проблемы внимания и концентрации в школе, что оправдывало ее зачисление в профессиональную школу. Через десять месяцев у пациентки случился эпизод припадка, и начался новый цикл лечения. Поскольку после эпизода энцефалита у пациентки появились депрессивные симптомы, к ее лечению добавили сертралин (25 мг один раз в день). На момент написания статьи пациентка принимала окскарбазепин (450 мг два раза в день), кветиапин SR (100 мг перед сном), сертралин (25 мг один раз в день) и лоразепам (1 мг при необходимости). Также на момент написания статьи (почти через три года после появления заболевания) психиатрические симптомы пациентки улучшились, но она по-прежнему испытывала нарушение вербальной памяти и проблемы внимания и концентрации.