Пациент был 55-летним белым мужчиной, бывшим курильщиком, с историей гипертонии (продолжающееся лечение эналаприлом 10 мг), аденомой гипофиза и тиннитусом, но без потери слуха. Он имел сложную историю ППИ, которая началась после тотальной артропластики левого плеча в октябре 2019 года из-за остеоартроза, как следует из следующих данных. Первая повторная операция была проведена через два месяца после первичной операции из-за разрыва subscapular tendon. Были проведены дебридмент, промывание и замена модульных компонентов. По культурам было показано, что C. acnes растет в 2/5 внутриоперативных тканевых образцов, восприимчивых к бензилпенициллину и клиндамицину, и было начато лечение пероральным амоксициллином 1 г т.и.д. в течение 3 месяцев. Из-за сохраняющейся боли в плече и нарушенной подвижности пациенту была проведена двухэтапная ревизионная операция через семь месяцев после второй операции. В первой части двухэтапной процедуры были удалены протезы, и были применены кость, покрытая гентамицином, кость, покрытая гентамицином и клиндамицином, и имплантированная кость, пропитанная гентамицином. Внутриоперативные культуры по-прежнему показывали рост C. acnes с такой же восприимчивостью к антибиотикам в 4/7 образцах, и пациенту было назначено пероральное лечение клиндамицином 300 мг т.и.д. в течение 3 месяцев. После антибиотика-бесплатного интервала в четыре недели, имплантация обратного тотального плечевого протеза была выполнена в октябре 2020 года во время второй части двухэтапной процедуры. Во время этой операции был использован костный цемент, содержащий гентамицин и ванкомицин. Однако внутриоперативные культуры снова показали рост C. acnes в 1/6 образцов, и был начат еще один 3-месячный курс перорального лечения амоксициллином. Из-за невыносимой боли, пятая операция была выполнена в соответствии с процедурой DAIR (дебридмент, антибиотики и имплантация) в сентябре 2021 года. На этот раз, внутриоперативные культуры показали рост C. acnes (1/6 образцов) и двух штаммов S. epidermidis (оба 2/6). Ни один из штаммов S. epidermidis не был восприимчив к ципрофлоксацину или клиндамицину, но оба штамма, а также C. acnes, были восприимчивы к ванкомицину. Для того, чтобы сделать возможным амбулаторное лечение, было начато внутривенное введение дарваканта (1000 мг начальной дозы, затем три еженедельных дозы по 500 мг). Терапевтический мониторинг лекарственных препаратов не проводился, поскольку он не был доступен. На контрольном осмотре четыре недели спустя после приема четырех доз далваванцина в общей дозе 2500 мг пациент сообщил, что после первой дозы далваванцина он заметил постепенное снижение слуха. Он отрицал наличие проблем со слухом в прошлом, но это не удалось объективно проверить из-за отсутствия ранее проведенной аудиометрии. Аудиометрия показала двустороннюю нейросенсорную потерю слуха со средним значением чистого тона в диапазоне 49 дБ в правом ухе и 41 дБ в левом ухе (рис. а). Среднее значение чистого тона рассчитывалось как среднее значение для частот 0,5; 1; 2; и 4 кГц. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2008 года для нарушений слуха, среднее значение чистого тона < 20 дБ считается нормальным слухом, среднее значение чистого тона 20 < 35 дБ — умеренным слуховым расстройством, а среднее значение чистого тона 35 < 49 дБ — умеренным слуховым расстройством по восьмибалльной шкале []. В более высоком частотном спектре можно найти высокие тона и согласные, такие как «t», «h», «s» и «f», которые могут быть трудно различимы для людей с пониженным слухом в высоких частотах. Прием далваванцина был немедленно прекращен, и сопутствующие лекарства пациента (амлодипин, тестостерон, бромокриптин и оксикодон) были проверены на взаимодействие и ототоксический потенциал, ни один из которых не был отмечен ([]). В течение восьми месяцев после прекращения приема антибиотиков пациенту было назначено лечение PJI. Последующие аудиограммы показали нерешенную проблему потери слуха с средним значением чистого тона в диапазоне 41 дБ в правом ухе и 30 дБ в левом ухе (рис. b), и пациенту было назначено слуховые аппараты. Через два месяца после прекращения приема антибиотиков боль в плече пациента уменьшилась по сравнению с ситуацией до пятой операции.