53-летний кавказский мужчина обратился в отделение неотложной помощи с эпигастральной болью, которая длилась три дня. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала 2 мм косой подъем сегмента ST в нижних отведениях и Q-волны в отведениях III и aVF, что свидетельствует о остром инфаркте нижней стенки миокарда (рисунок). Он прошел экстренную коронарную ангиографию, которая выявила диффузное заболевание левой коронарной системы (рисунок A) и полная окклюзия проксимальной правой коронарной артерии (рисунок B). Коронарный кровоток был успешно восстановлен с помощью баллонной ангиопластики с последующим размещением металлического стента (рисунок C). Однако правая коронарная артерия оставалась частично окклюдированной после бифуркации из-за дистальной эмболизации. Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) показала акинезию базального нижнего миокардиального сегмента. На шестой день госпитализации у пациентки развился внезапный приступ респираторной недостаточности и гемодинамическая нестабильность с новым громким пансистолическим шумом, слышимым по всему предсердию. Повторная ТТЕ показала высокоскоростной лево-правый турбулентный поток через инферробазальную перегородку, что указывает на ВСР (рисунок). A). Также была отмечена дилатация правого желудочка (рисунок B). У пациентки появилась тахипноэ, тахикардия и гипотензия, и ей потребовалась установка внутриаортального баллонного насоса для гемодинамической поддержки. Трансезофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) подтвердила наличие большого дефекта в нижней части септата, размером примерно 1,6 см, который вызывал значительный лево-правый шунт, соответствующий ВСР (рисунок). C и D). Пациент перенес срочное восстановление VSR с помощью бычьего перикардиального пластыря. Послеоперационный курс был неосложненным.