В январе 2022 года 58-летний мужчина был госпитализирован в больницу рака Сычуани с левосторонней болью в спине, которая иррадиировала в грудную клетку. В 2014 году ему был поставлен диагноз желудочной опухоли и он прошел полную хирургическую экстирпацию, после которой была проведена целевая терапия. В 2018 году у него развились сакральные метастазы и он прошел вертебротомию. В 2019 году у него развились метастазы в ребрах и он прошел лечение с помощью радиотерапии, целевой терапии и иммунотерапии. Но боль в грудной клетке сохранялась, и он получил 5 баллов из 10 по числовой рейтинговой шкале (NRS). Хронология клинических событий показана в. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила массу размером 5,6×3,2 см в ребре, а также несколько твердых узелков в мягких тканях (). Ультразвук с контрастным усилением (УКУ) показал гипоэхогенную массу в ребре и несколько гипоэхогенных узелков в грудной стенке с неоднородным усилением в артериальной и венозной фазах (). Учитывая многочисленные метастазы пациентки, после консультации ортопедические и торакальные хирурги рекомендовали паллиативную терапию. Несмотря на многочисленные методы лечения, пациентка продолжала испытывать умеренную боль. Впоследствии было рекомендовано микроволновое аблирование (МВА) под контролем УКУ. После абляции может возникнуть синдром постабляции, характеризующийся лихорадкой, ознобом и тошнотой, который связан с размером аблированного опухоли (). Кроме того, существует положительная корреляция между размером опухоли и осложнениями, такими как тепловое повреждение (). Учитывая значительный размер поражения и его близость к селезенке, было принято решение провести два отдельных сеанса для уменьшения возможных побочных эффектов. Были проведены предоперационные оценки, и противопоказания были исключены. Было получено информированное согласие. Диагноз метастазов GIST был подтвержден предоперационными патологическими биопсиями. Процедура была выполнена опытным интервенционным радиологом под контролем ультразвука (Philips EPIQ 7, Ботелл, Вашингтон, США). Были использованы инструмент для абляции (KY-2000; Kangyou Medical, Нанкин, Китай) и микроволновая антенна (KY-2450B, Kangyou Medical, Нанкин, Китай). CEUS был проведен до абляции. Было введено 2 мл сульфурового гексафторида липида внутривенно и промыто 5 мл физиологического раствора. Были отмечены и зафиксированы объем поражений и расположение сосудов. После проверки безопасности пути пункции была завершена асептическая подготовка. Было введено 5 мл 2% лидокаина для местной анестезии. Путем вливания физиологического раствора вокруг поражений через 22-миллиметровый катетер было предотвращено тепловое повреждение нормальных тканей. После создания 2-миллиметрового разреза в коже в месте перкутанного введения была введена микроволновая антенна в основание поражения ребра. В январе 2022 года мы провели первую абляцию и абловали центральную часть поражения ребра вместе со всеми поражениями мягких тканей. Оператор инициировал абляцию и переместил антенну от основания к неглубокой части и от внутренней к внешней части, убедившись, что целевое поражение покрыто зоной испарения. Затем оператор аблировал каждое поражение в мягких тканях отдельно. Выходная мощность была 40 Вт, а абляция длилась 24 минуты. После абляции CEUS был проведен для оценки эффективности абляции. Отсутствие какого-либо усиления в зоне абляции предполагает полное некроз. Боль в левой грудной стенке была уменьшена после первой абляции, а балл NRS уменьшился до 2/10. В феврале 2022 года МРТ показала сопоставимый размер опухоли (). CEUS выявил как некротическую ткань, так и оставшуюся усиленную ткань в местах абляции (). В апреле 2022 года после трех месяцев после первой абляции МРТ показала, что размер поражения ребра уменьшился до 5,3 × 2,4 см (). CEUS показал некоторую степень усиления в области (). Пациент был в хорошем физическом состоянии и попросил провести вторую абляцию. Поэтому мы провели дальнейшую абляцию для улучшения местного контроля опухоли. Выходная мощность была 40 Вт, а абляция длилась 11 минут. Полное аблирование было подтверждено послеоперационным CEUS. Период наблюдения продолжался 17 месяцев до сентября 2023 года. МРТ и УЗЭР показали, что площадь абляции составляла 4,7 × 1,6 см, что значительно меньше (). Боль в грудной стенке была эффективно устранена, а оценка NRS во время наблюдения была 2/10. Не было отмечено никаких побочных эффектов, связанных с абляцией.