46-летний мужчина был направлен в наше учреждение для оценки кистозного поражения в верхней челюсти, которое было выявлено в другом медицинском учреждении. За год до посещения нашей больницы пациентка заметила отек в альвеолярной части переднего зуба верхней челюсти и прошла лечение с помощью разреза и дренажа. Пациентка позже посетила нашу организацию для последующего обследования из-за сохраняющегося отека. У пациента была ясная история болезни. Первоначальное физическое обследование выявило отек альвеолярной части верхней передней части зуба и гнойный секрет из мезиального неба. Пациент прошел нормальные лабораторные исследования без каких-либо аномальных данных. Панорамные рентгенографические снимки выявили хорошо определенные и единичные изображения передачи левой боковой резцовой кости к правому второму моляру, а также овальное радиографическое поражение, имитирующее сиалолитиаз, под правой стороной нижней челюсти (рисунок). Неконтрастная компьютерная томография (КТ) показала аналогичное поражение, как упоминалось выше. Масштабный кистоз был диагностирован как радикулярный кистоз на диагностических изображениях. Уплотнение было обнаружено около отверстия субмандибулярной железы, но не в шейных лимфатических узлах (рисунок). Он показал массу, состоящую из нескольких небольших очагов кальцификации с неслойной структурой, что является типичной особенностью сиалолитиаза[,]. Отек периферических лимфатических узлов и масса, которая, как оказалось, была субмандибулярной железой, также наблюдались без каких-либо симптомов в это время, хотя существовало легкое ощутимое твердое поражение. Учитывая возможность опухоли, мы провели контрастную КТ (ККТ) и ультрасонографию. Изображения ККТ показали, что периферические лимфатические узлы, расположенные в подчелюстном лимфатическом узле, верхнем внутреннем яремном узле и среднем внутреннем яремном узле, имели центральную область с низким уровнем ослабления сигнала и усилением по периферии. Кроме того, слияние этих лимфатических узлов имелось в нескольких местах (рисунок). Все пораженные узлы имели аналогичную картину, что свидетельствует о туберкулезном шейном лимфаденити, для которого типичным наблюдением является низкий уровень ослабления сигнала в центре с усилением по периферии; это представляет собой центральную область некроза, хотя это наблюдение также аналогично наблюдению в метастатических лимфатических узлах[,]. Ультрасонография показала результаты визуализации, такие как сохранение овальной формы, отсутствие периферийного ореола и внутренняя эхогенность (рисунок), что является подозрительным признаком туберкулезного шейного лимфаденита или метастатических лимфатических узлов, тогда как анализ крови QuantiFERON Gold дал отрицательный результат, и на рентгенограмме грудной клетки не было обнаружено подозрительных поражений. Этот ультрасонографический результат довольно нетипичен для метастатического заболевания (сохранение овальной формы, наличие гилуса в увеличенных лимфатических узлах и относительно четко очерченные края).