56-летний мужчина из Бангладеш без предварительной истории болезни был госпитализирован с инфарктом миокарда с ST-повышением в нижней стенке с Killip II-класса (). Кардиопульмональное обследование было нормальным, а общее ишемическое время составило 90 минут. Базовые лабораторные исследования показали hs-тропонин-i ≥100 нг/мл (реф. диапазон: 0,01–0,04 нг/мл). Был проведен срочный катетеризм сердца, который выявил наличие САК, возникшей из правого синуса аорты, который расщепляется на левую переднюю нисходящую (LAD) коронарную артерию, первую диагональную (D1), левую коронарную артерию (LCx) и правую коронарную артерию (RCA). Были обнаружены многочисленные атеросклеротические поражения с 70–90% стенозом в дистальной части левой артерии и сильно кальцифицированным 70–90% стенозом в D1 с диаметром отсчета сосуда на этом уровне менее 1,5 мм. Был обнаружен стеноз в проксимальной части обходной артерии (LCx) в 70–90% и стеноз в первой тупой краевой артерии (OM1) в 90–99%. Проксимальная часть RCA имела острое закупоривание (). В месте креста RCA имелось расслоение с MEDINA (0,1,1) в 90–99% (, видео S1). Был выполнен перкутанный коронарный доступ (PCI) на RCA с введением трех стентов. Во-первых, один стент был имплантирован в проксимальную часть RCA, а два стента были имплантированы в месте креста RCA с перевернутой стратегией стентирования TAP. Было начато полное анти-ишемическое лечение, включая двойную антиагрегантную терапию. После 48 часов была проведена повторная PCI первой тупой маргинальной (OM1) и проксимальной ЛКХ (, видео S2 и). Послеоперационная трансторакальная эхокардиография выявила сохраненную систолическую функцию левого желудочка с фракцией выброса 55-60%. Была обнаружена умеренная гипокинезия всей нижней стенки, нижней перегородки и нижней латеральной стенки. Для изучения анатомии мы сделали коронарную компьютерную томографию. Был подтвержден один коронарный отросток, исходящий из правого. Было обнаружено, что он имеет три аномальных курса коронарных артерий. Только RCA имела нормальный курс. Было обнаружено, что LCx имеет ретро-аортальный курс, корональная артерия LAD имела предлегочной курс, а D1 имела суб-легочный (септальный) курс. В этом случае не было обнаружено межартериального курса (). Пациента выписали на четвертый день после поступления. Послеоперационный период после PCI был без осложнений.