67-летняя женщина с отдалённой историей эндокардита, с/п трикуспидального клапана и механической заменой аортального клапана была направлена на второе мнение и лечение нового тяжелого симптоматического трикуспидального стеноза, приведшего к прогрессирующему изнурительному застойному сердечному заболеванию (ЗСЖ). Команда кардиологов одобрила пациентку для повторного открытого хирургического вмешательства для хирургического восстановления трикуспидального клапана. Были решены технические проблемы, связанные с восстановлением трикуспидального клапана. В свою очередь, родной клапан был удалён, и была имплантирована 33 мм механическая протезная аортальная клапа On-X (On-X Life Technologies, Остин, штат Техас, США). Послеоперационный курс пациентки был осложнен рецидивирующей кровохарканью, связанной с травмой эндотрахеальной трубки, длительной механической поддержкой дыхания, острой почечной травмой и кардиогенным шоком. Пациентка не могла принимать антикоагулянтные препараты, поэтому ей потребовалась более интенсивная инotroпа и вазопрессорная поддержка. На пятый день после операции двухмерное обследование выявило фиксацию трикуспидального протеза в виде одного листа, что привело к тяжелому стенозу, а также умеренный размер иatrogenic ventricular septal defect (VSD), который ранее не наблюдался и был подтвержден на трансезофагеальной эхокардиографии (TEE) (рисунок). Механизм дисфункции листа оставался неясным. Не было никаких доказательств тромбоза листа. Левая камера сердца и механический аортальный клапан оставались сохраненными. С помощью подхода, основанного на работе команды кардиологов, было сочтено, что повторное хирургическое вмешательство для устранения дисфункционального механического трикуспидального клапана и VSD будет недопустимым. Была проведена оценка с помощью транскатетера с ad hoc вмешательством. После получения согласия от ближайших родственников пациентки, пациентка была срочно доставлена в лабораторию катетеризации для дальнейшей оценки и лечения. Пациента доставили в лабораторию катетеризации сердца в состоянии тяжелого гемодинамического коллапса. Первоначальное рентгеноскопическое обследование сердца подтвердило эхокардиографические результаты неподвижного септального листа недавно имплантированного механического трикуспидального клапана (рисунок). Для дальнейшей оценки функции ТК и содействия транссептальной пункции использовался интракардиальный эхо-катетер St. Jude Viewmate 9 Фр. Транссептальный доступ позволил провести оценку внутрисердечного давления в левом и правом желудочках через VSD. Аналогичным образом, полученные одновременные градиенты давления в правом предсердии (РА) и правом желудочке подтвердили наличие тяжелой ТС со средним градиентом 11 мм рт. ст. (рисунок). Были предприняты первые попытки открыть фиксированный трикуспидальный клапанный лист с помощью многоцелевого катетера 6 Фр из правой бедренной вены (рисунок). Несмотря на несколько попыток с использованием различных углов и методов, это не удалось. Поэтому была предпринята «клапанная пластика». Осторожно было проведено продвижение 0,035” Terumo-образного скользящего проволока в направлении антэграды через многоцелевой катетер 6 Фр, между отверстием двух механических клапанов и в легочную артерию. Затем многоцелевой катетер был заменен на баллон для ангиопластики 8 × 40 мм Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, США), который был продвинут через механический клапан и постепенно накачан до номинального давления (8 ATM). Однократный накачивание привело к успешному восстановлению функции клапанного листа (рисунок). Флюроскопическое обследование с повторной гемодинамикой подтвердило успешные результаты процедуры с полной нормализацией функции клапана и отсутствием остаточной стеноза (рисунок). После баллонной вальвулопластики было проведено перкутанное закрытие VSD. В последующие дни произошло значительное временное улучшение гемодинамической функции. К сожалению, несмотря на все предпринятые героические меры, пациентка умерла от своей болезни после полиорганной недостаточности через 5 дней.