60-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с главной жалобой на двустороннее опухание нижних конечностей. Она впервые заметила отек три месяца назад и чувствовала, что он постепенно ухудшается. Отек изначально начался в ногах и животе, но затем распространился на лицо. Она отрицала наличие сопутствующей боли в ногах, но сообщила, что они чувствуют себя тяжелыми. Она отрицала сопутствующую ортопноэ, кашель или одышку. Она отрицала какие-либо изменения в толерантности к физической нагрузке, но сообщила об уменьшении своей повседневной активности из-за социальной изоляции из-за коронавируса 2019 года. Она также описала хронические коричневые жидкие стулы за последний год, которые не были связаны с ее диетой. У нее ежедневно были жидкие стулы, которые не были особенно зловонными и не были связаны с абдоминальной болью. Она также отметила периодическую некровавую, нежелудочную рвоту в течение предшествующего года без каких-либо четких, идентифицируемых триггеров. У нее была история рвоты в прошлом при панических атаках; поэтому она приписала свою рвоту тревоге. Она также отметила потерю веса на 15 фунтов за предшествующий год, которую она приписала тому, что не ела регулярно в течение дня в сочетании с ее постоянной рвотой. Она отрицала лихорадку, озноб, ночные поты или боль в грудной клетке. Ее история болезни включала недавний диагноз сердечного шума, поставленный год назад. У нее также были история тревоги, панические атаки, депрессия, расстройство пищевого поведения (низкое базовое потребление калорий) и псориаз. Она ранее принимала флуоксетин и гидроксизин, но прекратила их прием несколько лет назад, так как чувствовала, что они не работают. На момент обращения она не принимала никаких лекарств. Она была в постменопаузе и имела нерегулярные менструации до менопаузы. У нее не было детей и она никогда не была беременна. Жизненно важные признаки были следующими: температура 38,4° по Цельсию, частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту (удар в минуту), артериальное давление 120/80 миллиметров ртути, частота дыхания 27 вдохов в минуту (вднм), насыщение воздуха в комнате кислородом 100%. Индекс массы тела был 27. Физический осмотр показал хорошо развитую женщину, которая выглядела усталой и некомфортно. Осмотр головы, глаз, уха, носа и горла показал отек лица и зрачки, которые были средние, равные, круглые и реагировали на свет в обе стороны. У нее были влажные слизистые оболочки и отсутствие лимфаденопатии или ощутимых масс. При осмотре сердца она имела резкий систолический шум, который был самым громким у левой грудной кости, но также был слышен через спину. У нее была тахипноэ, но были ясные звуки легких. Ее живот был растянут волной жидкости и тупостью к ударам, но не был болезненным. Ее конечности были заметны 3+ язвенные отеки от ног до двусторонних верхних бедер. Не было отека верхних конечностей. При неврологическом осмотре у нее не было очаговых дефицитов. Она была бодрая, бдительная и ориентирована на человека, место и время. Ее кожа была теплой и сухой. Ее первоначальные лабораторные результаты () показали множество аномалий. Был проведен электрокардиограмма (ЭКГ). Были получены также компьютерная томография (КТ) ее живота и таза с внутривенным (IV) контрастом (). Пациентка изначально получала внутривенное вливание жидкости и пиперациллин-тазобактам из-за опасений сепсиса с ее лихорадкой и тахикардией. Состояние пациентки резко ухудшилось после введения жидкости. Затем пациентку поместили на неинвазивную вентиляцию и ей ввели внутривенный фуросемид. Затем был проведен тест и поставлен диагноз.