4-летняя стерилизованная собака смешанной породы была направлена с 1-месячным анамнезом регургитации и прогрессирующей генерализованной слабости. На момент обращения общее состояние было нормальным. При неврологическом осмотре выявлена непереносимость физических нагрузок, при которой слабость в конечностях начала развиваться в течение 1 месяца и прогрессировала до неспособности к передвижению, сопровождающейся слабостью мышц. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генерализованная слабость двигательных нервов. При неврологическом осмотре выявлена генера Согласно классификации ВОЗ, основанной на анатомическом расположении и морфологических и фенотипических особенностях, был поставлен диагноз тимомы типа А. На следующий день после операции дисфагия постепенно ухудшилась, и появились клинические дыхательные признаки с тахипноэ, диспноэ и кашлем. Пациент был гипертермичен (40°С (104°F)). Повторная оценка анализов крови показала ухудшение воспалительных параметров. В крови было отмечено резкое увеличение лейкоцитов (38; 5,37–12,39 × 103/мкл), характеризующееся нейтрофилией (33 820; 2 778–8 220 × 103/мкл) с наличием полосатых нейтрофилов (1 140 × 103/мкл) и токсических нейтрофилов и пенообразования цитоплазмы, обнаруженных при анализе мазка крови. Профиль химического состава сыворотки показал резкое увеличение С-реактивного белка (15,88; 0,01–0,41 мг/дл). На рентгенограммах грудной клетки был очевиден альвеолярный паттерн, соответствующий аспирационной пневмонии. Была немедленно начата оксигенотерапия через носовую трубку и антибиотикотерапия по четырем квадрантам с амоксициллином-клавулановой кислотой (22 мг/кг (10 мг/фунт) IV q12h) и энрофлоксацином (10 мг/кг (4,5 мг/фунт) IV q24h). Несколько часов спустя был отмечен атриовентрикулярный блок третьей степени, а дисфагия и дыхательные признаки ухудшились, что привело к введению общей анестезии для защиты нижних дыхательных путей и поддержания механической вентиляции. Появление тяжелой аритмии предполагало начало миокардита, а увеличение тропонинов в сыворотке (1,34 нг/мл, 0,05–0,24 нг/мл) поддерживало эту диагностическую гипотезу. Во время механической вентиляции аритмия резко ухудшилась вплоть до остановки сердечно-легочной деятельности на второй день после операции. Была проведена аутопсия. Основным макроскопическим признаком был диффузный мегаэзофаг. На поверхности миокарда также были видны мелкие белые пятна, распределенные беспорядочно. Последующая гистология сердца показала, что миокард был пронизан тяжелым многоочаговым воспалительным процессом, состоящим в основном из лимфоцитов, смешанных с меньшим числом макрофагов, плазматических клеток и нейтрофилов, а также редких гигантских многоядерных клеток с до пяти беспорядочно расположенных ядер. Воспалительный инфильтрат был связан с небольшими очагами некротических кардиомиоцитов с гипереозинофильной цитоплазмой, потерей поперечных полос и пикнотическими ядрами (). Подобный воспалительный процесс, состоящий из многочисленных, переменных по размеру очагов некротизирующего миозита, также затрагивал пищеводные и диафрагмальные скелетные мышцы. Для характеристики воспаления, затрагивающего миокард, пищевод и диафрагмальную скелетную мышцу, была проведена иммуногистохимия (IHC): воспалительная клеточная популяция, пронизывающая миокард, в основном состояла из CD3+ лимфоцитов (T-клеток), смешанных с меньшим числом Iba1-положительных макрофагов, большинство из которых было MHC-II-положительными. Редкие, рассеянные В-лимфоциты экспрессировали CD20. Интересно, что небольшая доля кардиомиоцитов экспрессировала MHC-II в цитоплазме или на сарколемме. Пищеводные и диафрагмальные скелетные мышцы также характеризовались инфильтрацией Т-лимфоцитов и макрофагов. Патологическая картина соответствовала лимфоцитному и некротизирующему миокардиту и полимиозиту. На основании этих данных для исключения возможных инфекционных причин был проведен ПЦР-анализ на выявление Toxoplasma gondii и Neospora caninum в пробах миокарда, результаты которого были отрицательными.