56-летний пациент с историей болезни болезни Чагаса, диагностированной в 1996 году, с менингиомой передней части основания черепа из-за головных болей без каких-либо других сопутствующих симптомов. Он был прооперирован в другом центре до того, как попал в наше учреждение в 2016 году, с рецидивирующей менингиомой с инвазией в носовую полость и правую орбиту ([ и ]). Была проведена двойная хирургическая операция с использованием транскараниального и эндоскопического трансназального подхода ([ и ]). Из-за дефекта передней части основания черепа была проведена операция по замене верхней части бедра ([ и ]). Она была прооперирована и анастомозирована с лицевыми артериями с помощью трансплантата внутренней подкожной вены. В результате гистопатологического анализа был выявлен атипичный менингиом ([ и ]). В январе 2017 года была проведена гипофракционированная радиохирургия с общей дозой 25 Гр (5 Гр/день в течение 5 дней), которая была хорошо переносимой. В этом случае гипофракционированная радиохирургия была выбрана из-за расположения опухоли и короткого расстояния до оптических путей и других критических структур. Через год пациент представил рецидив опухоли передней части основания черепа и инфильтрацию кожи носа, а также инфильтрацию паренхимы мозга, связанную с правой лимфаденопатией уровня II ([ и ]). Последняя была прооперирована и биопсирована, и подтвердила лимфатическую метастаз менингиомы, индекс маркировки Ki-67 составил 20%. Были проведены томографические исследования грудной клетки и брюшной полости для исключения любых других метастаз; компьютерная томография мозга показала типичную эрозию кости ([ и ]). Мы решили провести полную ресекцию менингиомы и последующую микрохирургическую реконструкцию. В результате гистопатологического анализа был выявлен рецидив атипичного менингиомы ([ и ]). Резекция всего поражения включала верхнюю часть орбиты, спинку носа, медиальную стенку орбиты, кости носа, верхнюю часть медиальной стенки maxillary sinus, этмоидальные клетки и vomer bone. В результате интраоперативного замораживания краев, они были отрицательными. Потеря спинномозговой жидкости была зарегистрирована после резекции части опухоли, прикрепленной к ALT flap от предыдущей операции. Мы провели первичный закрытие дефекта. Реконструкция была запланирована с помощью свободной передней части rectus abdominis muscle flap. Однако из-за отсутствия смежных адекватных сосудистых ветвей, эта flap была преобразована в глубокий эпигастральный артериальный перфоратор ([ и ]). Химерным образом мы включили сегмент передней части rectus abdominis muscle на основе наружного ответвления эпигастральной артерии. Таким образом, ветвь была расширена до 10 см, чтобы достичь шеи, где была проведена сосудистая анастомоза с лицевой артерией и эпигастральным стволом, без использования венозного трансплантата ([ и ]). Позднее, селективная резекция правого эпигастрального уровня II была проведена ([ и ]). Пациент провел первые 48 часов после операции в отделении интенсивной терапии. Пластику контролировали путем проверки температуры, цвета кожи и типа кровотечения путем прокола каждые 4 часа. Он не представил послеоперационных осложнений и был выписан на 8-й день после операции. Впоследствии, на 15-й день после операции, было обнаружено, что flap был жизнеспособен и зажил, поэтому мы решили удалить швы. Реконструкция дала хороший косметический результат. Через 3 месяца пациент вернулся на консультацию с меньшим воспалением, а эпигастральный дефект был хорошо покрыт. Он сохранялся с мягкой гипопигментацией, а восстановление чувствительности было удовлетворительным. Не было никаких заболеваний в области донора, и контроль изображений до этого момента не показал рецидива опухоли. Хотя на этом этапе была показана лучевая терапия, пациент отказался от нее и, наконец, вернулся в свой родной город. Он умер через год из-за пневмонии.