51-летний мужчина с историей болезни ВИЧ, ХОБЛ и гипертонии, имеющей четыре дня истории лихорадки, одышки и непродуктивного кашля, сопровождающихся головной болью и снижением аппетита. Он курил сигареты в течение 30 лет и не соблюдал режим приема препаратов против ВИЧ, а также триметоприм-сульфаметоксазола. Он не имел истории использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), растительных препаратов или кокаина. Он отрицал недавние контакты с больными, недавние поездки или кемпинги. При осмотре он находился в состоянии респираторного дистресса с артериальным давлением 143/95 мм рт.ст., пульсом 135 ударов в минуту, частотой дыхания 24 вдоха в минуту, температурой 39,5 градусов по Цельсию и sPO2 92% на комнатном воздухе и 98% на 2-литровой носовой канюле. У него были бронхиальные дыхательные шумы в левом среднем и нижнем легочном поле с хрипами, но не было свистящего дыхания. Его сердечные звуки были нормальными. Живот был мягким и не болезненным, с нормальными кишечными звуками. Другие аспекты его осмотра были нехарактерными. Количество лейкоцитов было 4,6 (4,5–11 × 103/uL); гемоглобин был 10,7 (12–16 г/дл); тромбоциты были 246 (140–440 тыс./ку мм); средний объем эритроцитов был 94 (82–101 фл); протромбиновое время (ПТ) было 12,9 (11–13,5 секунд); международное нормализованное соотношение (ИНР) было 1,0 (0,8–1,2); парциальное тромбопластиновое время (ПТТ) было 34 (25–35 секунд); HbA1c был 5,7% (4–5,6%); прокальцитонин был 31,2 нг/мл (<0,15 нг/мл); тиреотропин был 0,705 (0,27–4,2 мкМЕ/мл); натрий был 137 (135–145 ммоль/л); калий был 4,5 (3,3–4,6 ммоль/л); хлорид был 95 (101–110 ммоль/л); BUN был 56 (6–22 мг/дл); креатин был 6,98 (0,6–1,17 мг/дл); кальций был 7,8 (8,6–10 мг/дл); альбумин был 2,6 (3,8–4,9 г/дл); фосфор был 5,5 (2,5–4,5 ммоль/л); аспартат аминотрансфераза была 789 (14–33 мкМЕ/л); ALT был 235 (10–42 мкМЕ/л); анионный разрыв был 22 (4–16); прямой билирубин был 3,3 (0–0,2 мг/дл); косвенный билирубин был 0,4 мг/дл (0,2–1,2 мг/дл); общий билирубин был 3,7 (0,2–1,0 мг/дл); алкалефильная фосфатаза была 66 (40–129 мкМЕ/л); общая креатин киназа была 51092 U/L (22–195 мкМЕ/л); и мочи был положительным на миоглобин. Его CD 4 счет был 41 клеток/уль, и вирусная нагрузка ВИЧ была 34900 копий/мл. Анализ мочи с помощью иммунохроматографического анализа lateral flow Alere BinaxNOW для серогруппы антигенов Legionella был положительным; антиген пневмококка в моче был отрицательным; посев крови, посев дыхательных путей и посев мочи не дали роста бактерий; вирусная панель дыхательных путей была отрицательной для гриппа, парагриппа, риновируса, вируса респираторного синцитиального вируса (РСВ), человеческого метапневмовируса, H1 и H3. Его электрокардиограмма показала синусовую тахикардию. Рентгенография грудной клетки (CXR) показала однородную консолидацию в левом нижнем поле лёгкого (). Рентгенография грудной клетки показала консолидацию в левом язычном с бронхограммами воздуха, согласующимися с лобарским пневмонией, без плеврального выпота (рисунки и). Эхокардиограф показал фракцию выброса левого желудочка 65%. Ультрасонография почек показала почки нормального размера с нормальной эхогенностью без гидронефроза. У него был диагностирован легионеллёз, рабдомиолиз и острая почечная недостаточность, и он начал принимать левофлоксацин и атоваксон. Он стал ещё более олигурическим, с повышением креатинина и БОН, с ухудшением состояния дыхательной системы, требующим интубации и вентиляции в дополнение к диализу, который был начат на второй день госпитализации. Азитромицин был добавлен к его антибактериальной терапии в отделении интенсивной терапии. Максимальный уровень креатинина у него был 13,04 мг/дл, а БОН — 153 мг/дл во время его госпитализации. Его дыхательная и почечная функции улучшились во время его пребывания в отделении интенсивной терапии. Он был выведен из интубации после шести дней. С улучшением его мочевыделения и почечных показателей; он больше не нуждался в диализе. После выписки, после 28 дней госпитализации и семи дней пребывания в отделении интенсивной терапии, его креатинин был 2,6 мг/дл, БОН — 36 мг/дл, общий креатинин киназа (CK) 69 U/L, аспартат аминотрансфераза (AST) 16 IU/L, аланин аминотрансфераза (ALT) 30 IU/L, прямой билирубин 0,1 мг/дл, косвенный билирубин 0,1 мг/дл, и общий билирубин 0,2 мг/дл. После трёхнедельного наблюдения в амбулаторном режиме, его креатинин вернулся к нормальному уровню 1,06 (0,6–1,17 мг/дл), с разрешением консолидации рентгеновского снимка грудной клетки (). Биопсия почек не проводилась в связи с восстановлением нормальной функции почек.