61-летняя женщина обратилась в клинику с онемением и слабостью во всех конечностях на протяжении более 2 месяцев. Затем она обратилась в общественную клинику и получила лечение пероральным витамином В12 (1 мг в день) под руководством общественных врачей. Она почувствовала небольшое улучшение онемения, когда впервые получила пероральный витамин В12 в течение недели. Однако после перорального лечения витамином В12 в течение одного месяца ее симптомы со временем ухудшились и мешали ее повседневной жизни. Затем она была госпитализирована в отделение неврологии в нашей больнице. Пациентка имела тиреоидит Хашимото и гипертонию, а также хорошо соблюдала гипотензивные препараты. Кроме того, она хорошо питалась и не имела истории употребления алкоголя, сигарет, незаконных наркотиков или желудочно-кишечной хирургии. Она была в сознании и свободно говорила, когда приехала в нашу клинику. Неврологическое обследование не выявило никаких отклонений в черепно-мозговых нервах. Было отмечено заметное увеличение глубоких сухожильных рефлексов, слабая слабость в конечностях (4-й класс) и нарушение вибрации и сустава. Ни один из признаков Бабинского или Ромберга не был обнаружен в то время. Оценки Mini-Mental State Examination (MMSE) и Montreal Cognitive Assessment (MoCA) были 21 из 30. Кроме того, макроцитарная анемия была продемонстрирована лабораторными тестами. Было отмечено снижение эритроцитов (2,47 × 10^12/L, диапазон: 4,30–5,80 × 10^12/L) и гемоглобина (Hb) (106 г/L, диапазон: 130–175 г/L), что сопровождалось увеличением MHC (42 пг, диапазон: 27–34 пг), MCHC (360 г/L, диапазон: 320–360 г/L) и MCV (116,7 фл, диапазон: 82–100 фл). Кроме того, более низкий уровень витамина В12 (147 пмоль/L, диапазон: 211–911 пмоль/L) был обнаружен даже после дополнительного лечения витамином В12. Уровень сывороточного гомоцистеина (Hcy) (31,6 мкмоль/L, диапазон: 4–15,4 мкмоль/L), показатель функции дефицита витамина В12 на клеточном уровне, находился за пределами нормального диапазона. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) показала нормальные результаты по лейкоцитам, хлоридам, глюкозе и белку. Анти-внутренний факторный антитело и опухолевые маркеры (СЕА, AFP, CA125, CA724, CA19–9 и CA15–3) были без отклонений. Исследования нервной проводимости и электромиография (ЭМГ) были нормальными. На Т2-взвешенном МРТ спинного мозга были отмечены длинные сегментарные гиперинтенсивные очаги, охватывающие задние столбы спинного мозга, на сагиттальных изображениях (C2-C6) (рис. а), тогда как типичный перевернутый знак «V» наблюдался на аксиальных изображениях (рис. b). В МРТ мозга не было обнаружено отклонений. Первоначально ей был поставлен диагноз СВД по неизвестным причинам. Так как она получала пероральную добавку витамина В12 в самом начале, сразу после приезда в наш отдел ей была сделана инъекция высокой дозы дополнительного внутримышечного витамина В12. В то же время был проведен тест на антитела против оптического неврита (ОН), поскольку на сагиттальном МРТ наблюдалось продольное расширение поражения, а также плохой лечебный эффект от добавок витамина В12. Результаты показали, что антитело, нацеленное на аквапорин 4 (AQP4), было положительным как в сыворотке (12,86 мкг/мл), так и в ЦСЖ (7,98 мкг/мл), а тест на антитела против гликопротеина олигодендроцитов (MOG) был отрицательным. Затем ей был поставлен диагноз NMOSD, сосуществующий с СВД. В дальнейшем она получала внутривенное лечение метилпреднизолоном (500 мг/сутки в течение 3 дней, 250 мг/сутки в течение 3 дней, 120 мг/сутки в течение 3 дней). Симптомы слабости улучшились благодаря внутривенному лечению метилпреднизолоном. После внутривенного лечения метилпреднизолоном она продолжила пероральное лечение преднизолоном в течение 6 месяцев. Курс внутримышечных инъекций витамина В12 в течение 1 месяца с последующим ежедневным пероральным лечением витамином В12 (1 мг в день) в течение 6 месяцев. Через 3 месяца после выписки, за исключением легкой онемения в пальцах, симптомы парестезии и слабости конечностей были решены. Кроме того, ее анемия улучшилась (RBC 3.48 × 10^12/L и Hb 127.0 г/L), а уровень витамина В12 в сыворотке увеличился до более чем максимального измеримого значения. Сигнальные аномалии, наблюдаемые на МРТ, также улучшились, как горизонтально, так и продольно (рис. c, d). Во время следующего 6-месячного наблюдения ее симптомы были полностью сняты. Кроме того, во время периода наблюдения не было обнаружено никаких признаков опухоли.