67-летний азиатец был доставлен в нашу больницу с желтой кожей и темной мочой. Сначала он обнаружил, что его глаза пожелтели 1 месяц назад. Желтуха распространилась на его лицо и туловище, что сопровождалось темной мочой. Он отрицал наличие лихорадки, озноба или боли в животе. В течение последних 6 месяцев он потерял 7 кг веса. Его история болезни была примечательна полным замещением коленного сустава 5 лет назад. Жизненно важные признаки были в пределах нормы. При физическом осмотре был обнаружен хронически больной вид и желтуха. Не было никаких признаков брюшной дистензии, пальпабельной массы или organomegaly. Его результаты лабораторных испытаний были следующими: аспартат аминотрансфераза, 260U/L (нормальный диапазон 5 до 40); сывороточная глутаминовая пировиноградная трансаминаза, 567U/L (нормальный диапазон 5 до 40); гамма-глутамилтрансфераза, 1504U/L (нормальный диапазон 16 до 73); общий билирубин, 20.3mg/dL (нормальный диапазон 0.2 до 1.1); прямой билирубин, 13.7mg/dL (нормальный диапазон 0 до 0.6); алкальфатаза, 924U/L (нормальный диапазон 42 до 128); и раковый антиген 19-9, 125.1U/mL (нормальный диапазон 0 до 33). Ультрасонография брюшной полости выявила трубчатую массу в дистальном общем желчном протоке, расширенные внутрипеченочные желчные протоки и растянутую желчную пузырь (рисунок). Сканирование брюшной полости с помощью компьютерной томографии показало низкоплотную массу в общем гепатобилиарном протоке и дистальном общем желчном протоке с расширением внутрипеченочного протока и его желчного пузыря (рисунок). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявила два опухоли: проксимальную опухоль с максимальным стандартным значением поглощения (SUV) 8.5 и дистальную опухоль с максимальным SUV 7.1 (рисунок). Мы пришли к выводу, что опухоли были синхронными двойными первичными холангиокарциномами и решили выполнить панкреатодуоденэктомию. Не было никаких доказательств аномального билиопанкреатического протока в КТ или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. В операционных полях не было никаких доказательств отдаленных метастаз. Две холангиокарциномы были удалены с отрицательным хирургическим маржем. Поверхность разреза была серовато-белого цвета, неравномерно приподнятая, твердая масса с язвой в дистальном общем желчном протоке, размером 17×15 мм. При микроскопическом исследовании мы обнаружили умеренно дифференцированную аденокарциному, которая вторглась в фибромускулярный слой общего желчного протока (стадия T1b), метастазировала в один региональный лимфатический узел (N1) и показала несколько лимфа-во-васкулярных опухолевых эмболов. Кроме того, была еще одна масса, расположенная чуть ниже бифуркации его гепатодуоденального протока. Она была серовато-белого цвета и размером 15×10 мм. Секции этого образца выявили умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному, ограниченную фибромускулярным слоем (стадия T1b), метастазировавшую в один региональный лимфатический узел (N1) и показала несколько лимфа-во-васкулярных опухолевых эмболов. Кроме того, еще одна масса была расположена чуть ниже бифуркации его гепатодуоденального протока. Она была серовато-белого цвета и размером 15×10 мм. Секции этого образца выявили умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному, ограниченную фибромускулярным слоем (стадия T1b, рисунок). В дополнение к различной локализации этих опухолей, не было никакого переходного участка между двумя поражениями и не было смешанных гистологических особенностей, благоприятствующих диагнозу аденосквамозной клеточной карциномы. Принимая во внимание все эти результаты, диагноз был синхронный двойной аденокарциномы и плоскоклеточной карциномы желчного протока. Пациент показал хороший клинический ход и был выписан через 23 дня после операции. Однако, спустя 3 месяца, были обнаружены многочисленные метастазы в печени. Он отказался от лечения и умер через 8 месяцев после операции.