Пациентка была 73-летней японкой, которая страдала от потери зрения и имела историю появления мушек в правом глазу с мая 2012 года. В правом глазу было обнаружено стекловидное помутнение и белые пятна на сетчатке в периферической части глазного дна, причины которых были неясны при детальном обследовании. Для дальнейшего обследования и лечения пациентку направили в больницу Университета Джикэи, куда она приехала в июне 2012 года. Пациентка была иммунокомпетентна и не имела никаких сопутствующих системных заболеваний. При представлении лучшая корректированная острота зрения (BCVA) была 0.02 OD и 1.2 OS. Не было относительного афферентного зрачкового дефекта. Пациент не имел клеток в передней камере и диффузных стекловидных клеток с незначительным помутнением в правом глазу. Фундоскопическое обследование правого глаза показало желтый субмакулярный дефект в фовеа, в дополнение к стекловидному помутнению и очагам сетчатки, рассеянным в периферийном регионе (рис. ). Левый глаз казался нормальным. Спектрально-доменная оптическая когерентная томография (SD-OCT) выявила гиперрефлексивные субретинальные обломки, напоминающие вителлиформные отложения над полосой пигментного эпителия сетчатки (рис. ). Флюоресцентная ангиография (FA) показала множество гиперфлюоресцентных поражений различных размеров в периферийном регионе (рис. ). Результаты серологических тестов, в том числе на антитоксоплазменные антитела IgG и IgM, ангиотензин-превращающий фермент и вирусные антитела, такие как вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус, были в пределах нормы. Рентгенография грудной клетки и магнитно-резонансная томография были без замечаний. В течение нескольких месяцев стекловидное тело медленно ухудшалось. Была проведена витреоплановая витреотомия 25-го калибра для улучшения визуализации ретинальных поражений и для исследования причинных микроорганизмов или PIOL. Витреальная цитология была классифицирована как III и цитокиновый анализ стекловидной жидкости выявил повышенное IL-10 и соотношение IL-10/IL-6 >1, что позволяет предположить наличие PIOL. Через три месяца появились новые множественные желто-белые суб-ретинальные инфильтраты в периферическом фундусе (рис. ). В это время SD-OCT по-прежнему показывал гиперрефлексивный материал над полосой RPE (рис. ). Анализ ПЦР жидкости передней камеры выявил перестройку гена IgH, что позволило сделать окончательный диагноз PIOL. Через несколько месяцев SD-OCT выявил гиперрефлексивные полосы и узелки над полосой RPE с регрессией вителлиформных остатков (рис. ). Наконец, пациентка решила лечиться интравитреальными инъекциями метотрексата (еженедельно по 400 мкг/100 мл в течение 6 недель). Пациентка выжила с общим наблюдением в течение 31 месяца без вовлечения центральной нервной системы. Правый глаз оставался без рецидивов в течение 24 месяцев после 20-й интравитреальной инъекции метотрексата. BCVA улучшилась до 0,4 в правом глазу.