22-летняя белая женщина прошла ЭПС из-за эпизодов учащенного сердцебиения с 12-уровневым электрокардиограммой (ЭКГ), документально подтвержденной регулярной, узкой тахикардией с QRS-комплексом. Базовый ЭКГ показал нормальный синусовый ритм без предсердной преэксцитации. Ее история болезни не выявила значительной сопутствующей патологии. Физический осмотр при поступлении не выявил патологии. Эхокардиография, проведенная до ЭПС, показала структурно нормальное сердце. ЭПР была проведена пациенту без седативных препаратов. Четырехполюсные диагностические катетеры JSN 5F (St. Jude Medical, St. Paul, MN, США) были размещены в вершине правого желудочка и области His, а управляемый четырехполюсный катетер EZ Steer (Biosense Webster, Diamond Bar, CA, США) был помещен в коронарный синус. В начале исследования продолжительность синусового цикла, интервалы AH и HV находились в пределах нормы. Во время ЭПС было обнаружено наличие двойной физиологической АВ-узловой патологии (скачок отмечен при программированном интервале стимуляции 500/260 мс от правого предсердия с эхо-ритмом) и была индуцирована клиническая узловая тахикардия во время программированной стимуляции правого предсердия. Диагноз типичной (медленно-быстро) АВНРТ был поставлен с помощью стандартных маневров: сверхскоростная стимуляция от правого желудочка (паттерн VAV, интервал после стимуляции — продолжительность тахикардического цикла > 115 мс, интервал между желудочком и предсердием < 30 мс) ()., несмотря на использование длинного направляемого катетера (Agilis™ NxT, Abbot) и стимуляцию как правого, так и левого предсердия (с помощью антиградиентного подхода), многократных RF-аблаций, достигающих в общей сложности > 15 мин применения RF-энергии (режим с контролируемой температурой, 50 Вт, 60°С) в треугольнике области Коха, с 4-мм наконечником катетера, не снабженным ирригацией (Blazer II Standard Curve, Boston Scientific, США), а также повторного достижения контактов в течение > 10 мин в общей сложности (), AVNRT была все еще индуцируемой. AV-узловая тахикардия была исключена при сверхскоростной стимуляции правого предсердия (), было все еще выявлено наличие двойной физиологической АВ-узловой патологии, а диагноз AVNRT был неоднократно доказан при стимуляции правого желудочка (). Шесть недель спустя, повторная ЭПС была запланирована из-за индуцируемости AVNRT в конце первой процедуры. Во время повторной процедуры не было никаких признаков/доказательств проводимости по медленному пути, а также AVNRT не могла быть индуцирована ни в базовых настройках, ни во время инфузии изопротеренола (до 16 мкг в минуту) (). Поэтому процедура была отменена. Кроме того, у пациента не было никаких учащенного сердцебиения между двумя ЭПС. Более того, пациент, не получавший антиаритмических препаратов, не имел учащенного сердцебиения в течение 12-месячного периода наблюдения после второй ЭПС или тахикардии на 7-дневном холтеровском ЭКГ, проведенном через 12 месяцев после второй ЭПС.